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BSG-Urteil: Kasse muss zahlen! Entscheidend war das bessere Hörverständnis des Klägers

   Geklagt hatte ein schwer hörbehinderter Kläger, der die Kosten für ein hochwertiges digitales Hörgerät erstattet haben wollte. Seine Krankenkasse Securvita BKK wollte aber nur den für Hörgeräte vorgesehenen Festbetrag in Höhe von 987 Euro zahlen. Der fast ertaubte Hörbehinderte verlangte weitere 3.073 Euro, um den vollen Betrag zu erhalten. Zur Begründung gab er an, dass mit dem gewünschten digitalen Hörgerät besser hören könne als mit einem analogen Gerät. Kasse wollte 3.073 Euro nicht übernehmen
   Der Krankenkasse war die volle Kostenerstattung auch für hochwertige digitale Hörgeräte zu teuer. Der Gesetzgeber habe die Festbeträge eingeführt, um letztlich Kosten zu dämpfen, argumentierte Torsten Göhner, Justiziar der Securvita. Es gebe auch andere Hörgeräte, die vielleicht nicht so gut, aber noch ausreichend seien.
   Das BSG stellte jedoch fest, dass die Kosten für das digitale Hörgerät als "unmittelbarer Behinderungsausgleich" voll übernommen werden müssen. Die Krankenkasse könne zwar grundsätzlich Festbeträge zahlen. Diese müssten jedoch so ausgestaltet sein, dass die Versorgung mit Hörgeräten gewährleistet wird, die nach dem Stand der Medizintechnik "die bestmögliche Angleichung an das Hörvermögen Gesunder erlauben".
   Von den rund 2,5 Millionen Menschen in Deutschland mit einem Hörgerät gehört der Kläger zu einer Gruppe von rund 125.000 nahezu ertaubten Personen, die nun alle ein hochwertiges digitales Hörgerät beanspruchen können. Aktenzeichen: B 3 KR 20/08 R  ARDTagesschau091217n

Urteil des Bundessozialgerichts - Kassen müssen auch für hochwertige Hilfsmittel zahlen
   Die gesetzlichen Krankenkassen müssen schwer hörbehinderten Menschen die Kosten für hochwertige digitale Hörgeräte erstatten und dürfen sich nicht auf die Auszahlung unzureichender Festbeträge beschränken. Dies hat das Bundessozialgericht (BSG) in Kassel in einem Grundsatzurteil entschieden.
   Den Kassen könnten nun Mehrkosten in dreistelliger Millionenhöhe drohen: Das Gericht stellte die Festbeträge, also die Höchstzuschüsse, die die Krankenkassen ihren Versicherten für bestimmte Hilfsmittel zahlen, als solche zwar nicht in Frage. Der Dritte Senat stellte aber fest, dass diese Zu- schüsse nicht die Leistungspflicht der Kassen begrenzen dürften. Der Festbetrag müsse ausreichen, um die durch die Behinderung entstandene Beeinträchtigung auszugleichen. "Das ist eine weitreichende Entscheidung, die auch viele andere behinderte Gruppen betreffen kann", sagte der Vorsitzende Richter, Ulrich Hambüchen.

Hörgeräte: Billig ist nicht Pflicht
   Privatversicherte müssen beim Kauf eines Hörgerätes laut Landgericht Regensburg nicht auf das einfachste Gerät zurückgreifen. In dem Fall waren einem schwerhörigen Mann Hörgeräte für beide Ohren verordnet worden. Der Mann ließ sich zwei Hörgeräte für zusammen rund 6.000 Euro anpassen. Die Versicherung aber wollte die Kosten nicht übernehmen. Landgericht Regensburg, Az. 2 S 311/08  NOZ100610ddp

Anspruch auf Hörgerät am Arbeitsplatz
   Arbeitnehmer haben Anspruch auf ein von der Rentenversicherung bezahltes Spezialhörgerät, wenn ihr Arbeitsplatz das erfordert. Das entschied das Sozialgericht in Frankfurt und weitete damit die bisherige Rechtsprechung aus. Nun bestehe der Anspruch unabhängig vom Beruf dann, wenn die Arbeitsplatzbedingungen ein Hörgerät erforderlich machten.
Sozialgericht Frankfurt am Main Az. S 6 R 834/ 08, nicht rechtskräftig. NOZ100413ddp

 Bluetooth macht's möglich: Das Hörgerät im Mittelpunkt der Unterhaltungselektronik
Foto oben links: Das i Mini in Originalgröße. Handgefertigte Qualität von Siemens.
Foto oben rechts: Fast unsichtbar! Moderne Hörgeräte sind aufgrund ihrer ergonomischen Bauforn
sehr klein und überzeugen durch einen komfortablen Sitz.

   Noch nie war das Hören mit Hörgeräten so komfortabel. Das neue „Pure" von Siemens ist nämlich nicht nur das derzeit kleinste und leichteste Hörgerät seiner Art, es kann zusätzlich mit einem Tek-Set ausgestattet werden. Mit Tek verbindet es sich drahtlos via Bluetooth mit Handy, Telefon, MP3-Player, Computer, Fernseher oder Stereoanlagen und bekommt von diesen Geräten den Klang direkt„zugefunkt". Dank modernster Miniatur-Computertechnologie erfolgt das sogar ohne merkbare Zeitverzögerung. Das gab es bisher noch nie. Zusätzlich verfügen die „Pure"-Hörgeräte über eine „künstliche Intelligenz", dank derer sie sich einmal getätigte, individuelle Einstellungen ihres Trägers für die verschiedensten Ge- räuschsituationen merken und sich fortan automatisch anpassen. Wie komfortabel das Tragen von Hör- geräten dank Bluetooth werden kann, verdeutlichen einige Beispiele. Wenn etwa das Handy oder das heimische Telefon klingelt, meldet das Hörgerät dies automatisch durch einen zusätzlichen Signalton, den nur der Träger hört. Mit Hilfe seiner Fernbedienung kann er das Gespräch annehmen und tele- fonieren, ohne das Handy an sein Ohr halten zu müssen.
   Als „echten Luxus" empfanden die ersten Testträger die direkte Bluetooth-Anbindung an die Unter- haltungselektronik, die übrigens mit nahezu allen bereits vorhandenen Geräten funktioniert. Dabei werden die Klänge, die von Stereoanlage, Fernseher, MP3-Player oder Computer kommen, über einen speziellen Sender direkt und ohne Zeitverzögerung an das Hörgerät geleitet. Bei einer beidohrigen Versorgung sogar in Stereo. Lautsprecher oder zusätzliche Kopfhörer werden überflüssig. Das kommt auch dem persönlichen Umfeld zugute, denn schwerhörige Menschen neigen häufig dazu, beispielsweise die TV-Lautstärke viel zu laut zu stellen. Dank „Pure" und „Tek" erhalten sie den Fernseh-Sound direkt ins Hörgerät, während beispielsweise der Partner seine Wunschlautstärke wie gewohnt am TV-Gerät einstellt. Für ein weiteres Plus an Bedien-, Trage- und Hörkomfort sorgen außerdem die zahlreichen technischen Ausstattun¬gen der neuen „Pure"-Hörgeräte von Siemens. So merkt es sich dank seiner „künstlichen Intelligenz" nicht nur die situationsbedingten Lautstärkevorlieben seines Trägers, sondern auch weitere Einstellungen zum Beispiel hinsichtlich der dabei bevorzugten Klangqualität. Und wem der Batteriewechsel zu lästig erscheint, kann „Pure" auch mit Akkus betreiben, die sich über Nacht in der Ladestation aufladen. Das neue „Pure" ist gerade einmal so groß wie eine Fingerspitze und nur zwei Gramm schwer. Es wird in 14 verschiedenen Farben angeboten, darunter silber, schwarz, goldblond, sandbraun, kastanie, dunkelrot, dunkelblau und titan. Und sollte die einmal gewählte Farbe nicht mehr gefallen, kann der Akustiker das Gehäuse schnell und einfach auswechseln. „Pure" ist ab sofort bei Hörgeräte-Akustikern in ganz Deutschland erhältlich. Die von Siemens entwickelte Funktechnologie „Tek", die die Bluetooth-Verbindungen möglich macht, kann als Zusatzausstattung bestellt werden. Die Kassen übernehmen im Falle einer Verordnung durch den HNO-Arzt die üblichen Kostenanteile.
Weitere Informationen finden Interessierte im Internet unter: www.siemens.de/hoergeraete

Foto links: Ladegerät - Keine Gedanken mehr an Batteriewechsel verschwenden
   Einige Siemens Hörsysteme sind aufladbar. Sie müssen sich keine Gedanken mehr über das Aus- wechseln von Batterien machen, wenn Sie sich zum Beispiel in einem Meeting befinden oder mit Freunden essen gehen. Setzen Sie einfach beide Hörsysteme in die elegante und einfach zu bedienende Ladestation ein. Nach gerade mal fünf Stunden Ladezeit sind die Geräte einsatzbereit. Wenn es Ihnen einmal nicht möglich sein sollte, die Ladestation zu benutzen, können Sie Ihre Hörsysteme auch mit Batterien betreiben.
Die Ladestation ist für die Hörsysteme Motion, Pure, Centra Active™ und Cielo2 Active™ erhältlich.
Foto rechts: ePen
   Die meisten Siemens Hinter-dem-Ohr-Hörsysteme verfügen über eine intuitive Technik, die die Ein- stellungen automatisch an die verschiedensten Hörsituationen anpasst. Aber natürlich können auch Sie selbst Lautstärken verstellen und zwischen den unterschiedlichen Hörprogrammen wechseln. Im Gegensatz zu klassischen Fernbedienungen für Hörsysteme ist der neue Fernbedienung ePen™ eine besonders attraktive Variante für Ihre manuellen Einstellungen. Er sieht aus wie ein edler Füllfederhalter und wird damit zum kleinen, praktischen Zubehör.

 Schlechtes Hören muss heute keine Last mehr sein

Neueste Mini-Hörgeräte von Siemens: Klein und attraktiv. Auch als Im-Ohr-Hörgerät erhältlich
   Das Entstehen einer Hörschwäche ist oft eine schleichende Entwicklung. Und viele Betroffene wollen sich die eigene Hörschwäche häufig nicht eingestehen. Dabei ist eine Hörminderung nicht für einen selbst, sondern auch für Angehörige und Freunde oftmals eine Belastung. Gesellige Runden werden zur Anstrengung und oftmals kommt es zu Missverständnissen. Das gilt besonders für Gespräche mit mehreren Personen oder Situationen mit Umgebungslärm. Beratung und Hilfe bieten Hörgeräteakustiker, die auf Hörakustik und die Versorgung spezialisiert sind, oder HNO-Ärzte.
Moderne Hörgeräte helfen
   Befragungen von Schwerhörigen und Angehörigen ergeben immer wieder, dass Hörgeräte immer noch mit vielen Vorurteilen behaftet sind. Sie sind groß, pfeifen, sie tragen sich unangenehm oder sie brauchen viele teure Batterien. Den Gegenbeweis tritt der deutsche Technikkonzern Siemens an. Das Unternehmen konnte mit den Produkten „Life" und „Pure" bereits viele Kunden überzeugen. Die Hör- geräte zeichnen sich besonders durch modernste Technik und attraktive Designs aus. Alle Kunden hatten vorher die gleichen Wünsche: ganz vorn wurde eine unauffällige Bauform gewünscht. Darüber hinaus waren eine einfache Bedienbarkeit und ein hoher Tragekomfort am Wichtigsten. Hörgeräte von Siemens konnten all diese Wünsche erfüllen.
Kleine „Verstehsysteme"
   In der Tat sind Hörgeräte von Siemens klein und einfach. Aber sie leisten noch mehr, wie z.B. das Erkennen von Richtungen aus denen Geräusche kommen, was vor allem im Straßenverkehr wichtig ist. Auf Familienfeiern und im Berufsleben hingegen ist es wichtig, dass die Sprache aus dem Umgebungs- lärm herausgefiltert und verstärkt wird.So können Schwerhörige nahezu überall verstehen und mitreden. Der Clou: Hörgeräte von heute lassen sich zudem bequem mit einer Fernbedienung steuern und einstellen. Sie sind außerdem kompatibel mit dem Fernseher, der Stereoanlage ja sogar mit Telefonen. Die Klänge werden direkt an die Hörgeräte übertragen. Kopfhörer braucht man dann nicht mehr. Und durch moderne Akkutechnologie spart man sich den Einsatz von Batterien.NOZ100316 BerndLangerErlangen

Neu auf der Hörgerätemesse in Leipzig - Wellness für die Ohren

   Beim Hörsystem „be by ReSound” ist es erstmals gelungen, die Vorteile des klassischen Hinter-dem- Ohr-Geräts mit denen eines Systems, das im Ohr sitzt, zu verbinden. Entstanden ist eine sehr diskrete Bauform, die ihrem Träger bestes Sprachverstehen und natürlichen Klang sichert, verspricht der Her- steller ReSound. Das so gut wie unsichtbare Hörsystem wird auf der größten europäischen Hör- gerätemesse in Leizpig vorgestellt. Die gesamte Technik des nur 1,1 Gramm wiegenden Geräts sitzt im Ohr, außerhalb des Gehörgangs verbleibt lediglich der hauchdünne Schallschlauch mit dem Mikrofon, der beim Tragen von der natürlichen Form der Ohrmuschel kaschiert wird. Mit dieser neuartigen Form kommt ReSound vielen Betroffenen entgegen, für die ein Hörgerät immer noch ein Zeichen von Schwäche ist, die man nichtöffentlich zeigt. Denn im Zeitalter unterschiedlichster Head-Se'ts, Ohrstöpsel fürs Handy und anderer Gerätschaften, die der moderne Mensch im Ohr trägt, fällt das neue System überhaupt nicht mehr als Hörgerät auf,wie Umfragen ergaben. Damit könnte die Akzeptanz deutlich größer werden. Außer mit modernster Lautsprecher- und Mikrofontechnik ist be by ReSound™ mit dem sogenannten Multi Venting ausgestattet, das sicherstellt, dass jederzeit frische Luft in den Gehörgang strömt. Dadurch kann sowohl die eigene Stimme, als auch die der Gesprächspartner so natürlich wie möglich wahrgenommen werden. „Bei unseren umfangreichen Testreihen stellten wir immer wieder fest, dass die Probanden das Hörsystem in ihrem Ohr überhaupt nicht mehr spürten und es völlig vergessen hatten”, berichtet Marketingleiter Marc Reichling. FAZtes081014smm  

ReSound bringt das beste Lifestyle-Hörsystem - ReSoundAIR™ bringt Lebensfreude und Hörgenuss
   ReSound präsentiert der Fachwelt derzeit eine bahnbrechende Neuerung auf dem Gebiet der Hör- geräte-Technik: ReSoundAIR™, ein volldigitales Hörsystem, das nicht nur durch Hightech auf höch- stem Niveau überzeugt. Mit seinem revolutionären Gehäuse-Design und einem bislang unerreichten Tragekomfort bietet das Hörsystem eine einfache, angenehme und beinahe unsichtbare Lösung, die Hörgeräte-Trägern zu mehr Lebensfreude verhilft.
   Das nur zwei Gramm leichte Hörsystem, das in den Farben Perl, Schwarz, Aluminium, Granit und Mittelblond angeboten wird, trifft bei Kunden auf ein ausgesprochen reges Interesse. Das Gehäuse von ReSoundAIR™ verschwindet komplett hinter dem Ohr. Mit seinem ergonomischen Design liegt es sicher an. Ein sichtbares Ohrpassstück gibt es nicht mehr. Lediglich ein dünner Schlauch mit weicher Kuppel führt in die Öffnung des Gehörgangs.
   Mit dem ReSoundAIR™ werden sicherlich Hörsysteme viel positiver als bisher wahrgenommen. ReSoundAIR™ ist nicht nur eine vorzügliche Lösung für Hörverluste im Hochtonbereich, sondern wird insbesondere all jenen gerecht, für die Design ein wichtiger Faktor ist. Das neue System steht vor allem für Lebensfreude, Hörgenuss und Spass. Mehr im Internet: www.gnresound.de

Vom einfachen Hörgerät bis zum Cochlear-Implantat: Experten antworten auf Fragen in der HAZ

   Die Experten Foto v.l.n.r.: Prof. Anke Lesinski-Schiedat, HNO-Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover; Dr. Lutz Osterwald, HNO-Arzt in Hannover; Dr. Hajo Frerichs, Landesbildungszentrum für  Hörgeschädigte; Dr.Martin Kinkel, Hörgeräte Kind; Rolf Erdmann, Schwerhörigenbund. 060124

Vom einfachen Hörgerät bis zum Cochlear-Implantat: Für jeden gibt es die richtige Versorgung

 Am Anfang sind es nur Kleinigkeiten: Plötzlich nuschelt der Nachbar, so dass man ihn kaum noch ver- steht. Oder beim Treffen im Sportverein fällt es schwer, einzelne Sprecher auseinander zu halten. Wer dann immer wieder „Wie bitte?” fragen muss, weil er schlecht hört, dem macht die alltägliche Kommunikation mit anderen kaum noch Spass. „Viele Schwerhörige ziehen sich aus dem sozialen Leben zurück”, hat auch Prof. Anke Lesinski-Schiedat, Oberärztin an der Klinik für Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH), beobachtet. Doch das sei der falsche Weg: „Den meisten kann mit einer individuellen Hörberatung geholfen werden.”
   Dazu ist es vor allem wichtig, dass die Ärzte die Art der Hörstörung feststellen. Beim gesunden Ohr wird der Schall über die Ohrmuschel und den äußeren Gehörgang zum Trommelfell geleitet. Dieses gibt den Schall im Mittelohr über die Gehörknöchelchen an das flüssigkeitsgefüllte Innenohr weiter, wo die Schallwellen wie auf einer Klaviertastatur bestimmte Haarsinneszellen anregen. Die Sinneszellen wie- derum wandeln den Schall dann in elektromagnetische Impulse um, die der Hörnerv zum Gehirn weiter- leitet. Bei Schwerhörigen oder Tauben kann der Weg des Schalls an unterschiedlichen Stellen gestört sein. „Wir schätzen, dass in Deutschland etwa 14 Millionen Menschen schwerhörig sind“,erklärt Lesinski- Schiedat. „Davon haben zwei bis drei Millionen eine Mittelohrschwerhörigkeit, ein Prozent haben Schäden am Hörnerv, beim Rest ist das Innenohr betroffen.”
  Sind die Gehörknöchelchen im Mittelohr verhärtet oder ist das Trommelfell beschädigt, hilft meist eine Operation. Menschen mit defektem Hörnerv dagegen können nur auf ein Hirnstammimplantat hoffen. Der größten Gruppe, den Innenohrschwerhörigen, helfen die Ärzte mit unterschiedlichen Methoden: Meist reichen Hörgeräte aus, damit die Patienten wieder ohne Probleme mit anderen kommunizieren können. „Wichtig ist, dass die Leute auf beiden Ohren Hörgeräte tragen”, betont Lesinski-Schiedat. Dabei gibt es sowohl einfache Modelle als auch ausgefeilte digitale Hörsysteme, die sich individuell anpassen und auf verschiedene Hörsituationen einstellen lassen. Allerdings haben die Hightech-Geräte ihren Preis: 2000 Euro pro Ohr können sie durchaus kosten. Der Festzuschuss der Krankenkasse von etwa 420 Euro deckt das nicht ab.
   Seit einigen Jahren gibt es zudem eine breite Palette alternativer Hörsysteme für mittelgradige Schwerhörigkeit. Sie zeichnen sich dadurch aus, dass ein Implantat den Schall verstärkt, indem es diesen direkt auf die Gehörknöchelchen im Mittelohr überträgt. Ist die Restfunktion des Innenohres allerdings nur noch so gering, dass die Betroffenen trotz optimalem Hörgerät keine Sprache mehr verstehen, hilft nur noch ein Cochlear-Implantat (CI). Bericht dazu im nächsten Artikel leitet den Schall direkt zum Hörnerven und umgeht so das geschädigte Innenohr. NicolaZellmeeHAZ01024

Krankenkassen zahlen weiterhin für Hörgeräte
    Die Preise pro Hörgerät liegen zwischen 420 und 1.000 Euro, bei Spitzentechnik zwischen 1.400 und 2.500 Euro. Damit sich das auch jeder leisten kann,  übernehmen die Krankenkassen einen großen Teil der Kosten. Im Rahmen einer Versorgungspauschale zahlen sie für jeweils zwei Hörgeräte 826 Euro plus Reparaturpauschale. HA061024

Hier die Fragen an die Experten in der Telefonaktion:

Mein Mann ist 1940 geboren und leidet an einer Verhärtung im Mittelohr (Otosklerose). Links ist er taub, rechts fast taub. Auch mit Hörgerät versteht er keine Sprache. Gibt es noch eine Möglichkeit, ihm zu helfen?
  Ja, Patienten wie Ihr Mann sind prinzipiell für ein Cochlear-Implantat (CI) geeignet, das den Schall direkt auf den Hörnerv überträgt. Diese Methode ist für erwachsene Patienten, die bereits Hörerfah- rungen hatten, genauso geeignet wie für sehr kleine Kinder, deren Sprachentwicklung noch nicht be- gonnen hat. Cl-Patienten müssen allerdings zunächt ein anderes Hören lernen. Nach zwei bis drei Monaten haben sich die meisten aber hineingefunden. Ob Ihr Mann tatsächlich von einem CI profitieren könnte, lässt sich in einer etwa dreitägigen Untersuchung klären. Dazu sollten Sie einen Termin bei einem spezialisierten Zentrum vereinbaren.
Unsere 33-jährige Tochter ist durch die Spätfolgen einer Hirntumoroperation schwerhörig. Meist trägt sie beidseits Hörgeräte, am Telefon kann sie auch so hören. Kommt für sie ein Mittelohrimplantat in Frage?
  Dass Ihre Tochter ohne Hörgeräte telefonieren kann, weist auf eine mittelgradige Schwerhörigkeit hin. Dann könnte ihr ein Mittelohrimplantat helfen. Ob das in ihrem Fall tatsächlich sinnvoll ist, lässt sich jedoch nur in einer umfassenden Voruntersuchung klären.
Trotz Hörgeräten habe ich Probleme, lange Gespräche zu verstehen. Auch Fernsehen ist schwierig, besonders, weil viele Beiträge mit Musik unterlegt sind. Was kann ich tun?
   Das Problem ist oft, dass die tiefen Frequenzen vom Hörverlust nicht so stark betroffen sind wie die hohen. Deshalb kann man Sprache schlecht von Musik unterscheiden. Für den Fernseher gibt es im Fachhandel Zusatzgeräte, mit denen man den Ton über Kopfhörer hören kann. Bei Fernsehgeräten mit einzeln stehenden Lautsprecherboxen kann man sich diese auch näher heranziehen. Für ein möglichst gutes Sprachverständnis sollten Sie viele Hörgeräte ausprobieren, um das beste zu finden. Zudem muss man auch lernen, mit dem Hörgerät in verschiedenen Situationen umzugehen.
Wenn ich mein Hörgerät benutze, entzünden sich meine Ohren und eitern. Daher muss ich oft zum Arzt. Gibt es Alternativen? Kann man zerstörte Sinneszellen vielleicht mit Stammzellen regenerieren?
    Wenn Ihnen das Hörgerät hilft, sollten Sie  darauf nicht verzichten. An der Möglichkeit, Stammzellen einzusetzen, wird momentan zwar geforscht, bis so etwas praktisch einsetzbar ist, wird es jedoch noch Jahre dauern. Zur kurzfristigen Linderung Ihres Problems würde ich Ihnen empfehlen, Hörgeräte auszuprobieren, die den  Gehörgang  nicht ganz verschließen.
Ich bin nur auf dem linken Ohr schwerhörig und habe deswegen schon mehrere verschiedene Hörgeräte ausprobiert. Bislang bin ich aber mit keinem zufrieden. Ist es dann nicht besser, darauf zu verzichten?
   Nein, ein Hörgerät ist auf jeden Fall sinnvoll. Denn das Gehirn und die Sinnesorgane brauchen stän- diges Training. Wenn auf einem Ohr nichts mehr ankommt, konzentriert sich das Gehirn auf die andere Seite, die Synapsen und Nervenverbindungen auf der anderen Seite schwächen sich ab, und das Gehirn „verlernt” das beidseitige Hören. Gerade um bei Störgeräuschen die richtige Botschaft herausfiltern zu können, sollten aber beide Ohren etwa gleich gut hören.
Nach einem Hörsturz höre ich auf beiden Ohren schlechter und habe zwei Hörgeräte.
Anfangs konnte ich damit gut hören, doch jetzt habe ich Probleme. Woran liegt das?
  Nach einem Hörsturz kann sich das Hörvermögen durchaus wieder in gewissem Umfang regene- rieren. Man sollte daher die Einstellung der Hörgeräte überprüfen. Das müssen Sie nicht bezahlen, weil die Nachversorgung im Preis der Geräte enthalten ist. Falls nötig, sollten Sie auch ein neues Hörgerät in Betracht ziehen. Wenn es einen medizi- nischen Grund dafür gibt, zahlt die Kasse auch vor Ablauf der üblichen drei bis fünf Jahre.
Ich habe zwei Hörgeräte.Jetzt höre ich auf einmal ein Pfeifen. Woran liegt das?
 Wenn Hörgeräte pfeifen, kann das daran liegen, dass die Ohrpassstücke nicht mehr optimal sitzen. Dadurch kommt zusätzlicher Schall in den Gehörgang, auf den Ihr Hörgerät nicht ausgerichtet ist. Sie sollten den Sitz der Passstücke bei Ihrem Hörgeräteakustiker kontrollieren lassen und diese wenn nötig erneuern.
Mein Hörgerät ist schon älter und defekt.
Weil ich immer damit zufrieden war, möchte ich es reparieren lassen. Geht das?
   Leider  nicht  in  allen Fällen. Das hängt davon ab, welches Bauteil kaputt ist und ob noch Ersatz- teile erhältlich sind. Seien Sie aber nicht zu traurig, wenn eine Reparatur unmöglich ist. Die Technik hat sich deutlich weiter entwickelt, und sicher finden Sie auch ein neues Gerät, das Ihren Anfor- derungen entspricht.
Als unsere Tochter eingeschult wurde, zeigten sich Anzeichen für Hörstörungen.
Wer berät zu einer Frühförderung?
  Die Frühförderung ist ein Angebot des Landes siehe: Frühförderung. Anlaufstellen sind die Landes- bildungszentren für Hörgeschädigte in Hildesheim, Braunschweig, Oldenburg und Osnabrück. Dort gibt es auch pädagogisch-audiologische Beratungszentren, in denen Sie das Hörvermögen Ihrer Tochter kostenlos überprüfen lassen können. Stellt sich eine Hörschädigung heraus, ist eine Förderung im Elternhaus möglich, um eine normale Sprachentwicklung zu gewährleisten.
Unser Kind hat in der Schule auf einmal Lese- und Rechtschreibprobleme.
Vorher haben wir aber nichts bemerkt. Kann das sein?
   Gerade in den ersten drei Lebensjahren neigen Kindern zu Mittelohrproblemen. Dadurch reifen die Hörnervenbahnen nicht aus, und die Kinder können nicht alle Laute korrekt unterscheiden. Meist können sie das relativ lange geheim halten, beim Lesetraining fällt es dann aber doch auf. Bei einem Verdacht sollten Sie mit Ihrer Tochter unbedingt einen HNO-Arzt aufsuchen.Hörprobleme wachsen sich nicht aus.
Meine Nichte ist gehörlos und hat nun mit ihrem ebenfalls gehörlosen Partner ein gehörloses Kind bekommen. Sollte das Kind nicht so schnell wie möglich ein Cochlear-Implantat bekommen?
   Grundsätzlich ist das sicher sinnvoll. Aber viele gehörlose Eltern haben Angst, dass ihr Kind dann keine Gebärdensprache mehr lernt. Wir legen daher Wert darauf, die Eltern von Anfang an mit ein- zubeziehen. Natürlich soll ihr Kind die Gebärdensprache lernen. Zusätzlich kann ihm ein Cochlear- Implantat aber weitere Möglichkeiten eröffnen - wie eine zweite Sprache.
Mein Arzt hat mir ein Hörgerät verordnet. Was zahlt die Kasse?
   Von der Krankenkasse erhalten Sie einen Festzuschuss in Höhe von 420 Euro für ein Hörgerät. Dafür kann man jedoch unserer Ansicht nach kein optimales Gerät kaufen. Der Deutsche Schwerhörigenbund kämpft daher für höhere Zuschüsse. Inzwischen gibt es Urteile der Sozialgerichte, wonach die Kassen in bestimmten Fällen höhere Zuschüsse übernehmen müssen. Im Zweifel lohnt es sich also, den Rechts- weg zu beschreiten. Gehen Sie offensiv mit Ihren Hörproblemen um!
Wo finde ich Beratung?
   Der Landesverband der Schwerhörigen und Ertaubten Niedersachsen bietet kostenlose Beratungen für Betroffene und Angehörige an.
   Beratungsstellen gibt es im NeSt der BKK, Lange Laube 6, Hannover (jeden zweiten und vierten Mittwoch im Monat), sowie im Hörzentrum Hannover (HZH) der MHH, Karl-Wiechert-Allee 3, 30625 Hannover (jeden ersten und dritten Mittwoch im Monat), jeweils von 17 bis 19 Uhr.
Gibt es in Hannover eine Selbsthilfegruppe für Hörgeschädigte?
  Ja, eine solche Gruppe besteht seit 26 Jahren an der Volkshochschule Hannover (VHS). Die Tref- fen finden jeden Dienstag von 17.15 bis 18.45 Uhr in der VHS, Theodor-Lessing-Platz 1, 30159 Hannover, statt. Informationen gibt es unter Telefon 0511 - 16 84 65 67.

Musik macht Spaß, häufig aber auch taub. Vorausgesetzt, sie kommt aus einem MP3-Player,
den der Nutzer voll aufgedreht hat.

   „Ich befürchte, dass bis zu zehn Millionen Menschen in der EU unwissentlich ihr Gehör schädigen", sagt die Brüsseler Verbraucherschutzkommissarin Meglena Kuneva. Sie hatte gestern Experten der Hersteller und aus der Medizin eingeladen, um über Gegenmaßnahmen zu diskutieren. Zuvor hatte der Wissenschaftliche Ausschuss der EU zum Thema „Neu auftretende und neu identifizierte Gesundheits- risiken" bereits festgestellt:  Wer täglich nur eine Stunde Musik aus einem tragbaren Gerät zu laut hört, hat nach fünf Jahren irreversible Hörschäden.
   Dabei gilt schon seit Längerem eine europäische Sicherheitsnorm, die den Lärmpegel der tragbaren Musikgeräte auf höchstens 100 Dezibel begrenzt. Angeblich liegt die durchschnittliche Geräuschkulisse zwischen 75 und 85 Dezibel. Brüssels Wissenschaftler aber fanden heraus: „Je nach Gerät und Ohr- hörer erreicht die maximale Lautstärke bis zu 120 Dezibel."
   Vor allem die beliebten iPods des Herstellers Apple stehen in dem Ruf, so laut wie ein Press- lufthammer direkt am Ohr (120 Dezibel) zu sein. Bei diesem Pegel, so begründete ein US-Kläger vor drei Jahren seine Schadenersatzforderung gegen Apple, reichen 28 Sekunden, um dauerhafte Hörschaden zu verursachen.
   Die Verbraucherschutzkommissarin hat die Industrie gestern aufgefordert, per Selbstverpflichtung die Lautstärke nach oben hin zu begrenzen. Sollte das nicht funktionieren, werde Brüssel notfalls neue Sicherheitsstandards vorgeben. Dies sei dringend nötig: Bayerns Staatsregierung hatte vor zwei Jahren herausgefunden, dass jeder vierte Jugendliche bereits irreversibel geschädigt ist - mit millionenschweren Folgen für die Krankenkassen.
   Doch zunächst will Brüssel abwarten. Die Hersteller der 246 Millionen verkauften Geräte betonten gestern, sie würden sich an die geltenden Vorgaben halten und gleichzeitig Kampagnen mittragen, die die Käufer und Nutzer vor ien Gefahren zu lauter Musik warnen. Was das konkret hieißt, blieb aller- dings unklar. ,Es muss schon mehr sein als heute, wo man in der Gebrauchsanweisung lediglich einen banalen Satz findet, der auf mögliche Schäden hinweist", hieß es in der Debatte. NOZ090128DetlefDrewes
Testen Sie: Ist Ihr Player zu laut?  85 Dezibel -diese Grenze gilt als gefährlich.
   Wer mehr als 40 Stunden in der Woche solchen Lärm ertragen muss, wird unweigerlich geschädigt. 133 Dezibel - so laut kann Spielzeug sein. Bei Untersuchungen schaffte ein Handy für Kinder diesen traurigen Spitzenwert. Dabei gilt ein Hörschaden schon ab 120 Dezibel nach kurzer Einwirkung als unausweichlich. Besonders laut kann eine Spielzeug-Pistole werden, die direkt am Kopf abgefeuert wird - bis zu 180 Dezibel.
   Wer sich und seinen Musik-Player testen möchte, kann dies mit einem Computer-Programm tun, das es kostenlos im Internet gibt. NOZ090128DetlefDrewes Internet: www.earaction.de

Trotz Taubheit: Cochlea-Implantate(Cl) geben Menschen mit einer Innenohrtaubheit ihr Gehör zurück. Die MHH Hannover ist weltweit das größte Zentrum für die Versorgung. Jetzt feiert die HNO-Klinik das 25-jährige Cl-Jubiläum. Fotos oben:  Beim Hören mit Cochlea-Implantat übermittelt eine Elektrode die Töne als elektrischen Reiz an den Hörnerv. unten: Prof. Lesinski-Schiedat Mitte mit Ehepaar Hermann

   Hanne und Franz Hermann hören am liebsten im Auto Musik. „In dem kleinen Raum ist das Klang- erlebnis einfach am besten", schwärmt das Rentnerpaar aus Ulm. Dass die beiden überhaupt Musik hören und genießen können, verdanken sie der Hals-Nasen-Ohren-Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Dort versorgen ausgewiesene Spezialisten seit 25 Jahren taube Menschen mit sogenannten Cochlea-Im-plantaten (CI). Diese Innenohrprothesen wandeln den eingehenden Schall in elektrische Impulse um und stimulleren damit direkt den Hörnerv in der Hörschnecke (Cochlea).
   In Hannover wurden seit 1984 mehr als 4.000 Patienten mit einem Innenohrimplantat versorgt. Damit ist die MHH heute das weltweit größte Cl-Zentrum. „Das konnte ich mir damals noch nicht vorstellen", sagt Prof. Ernst Lehnhardt, der das CI 1984 eingeführt hat und die HNO-Klinik bis 1993 leitete. Lehnhardt erinnert sich genau, wie er seinerzeit von vielen Technikfirmen abgewiesen wurde, die meinten, die CI-Produktion lohne doch für „die paar Patienten" nicht. „Heute ist das CI so erfolgreich, dass wir die Regierung übernehmen müssten, wenn wir eine Partei wären", sagt der emeritierte Professor verschmitzt.
   „Die große Erfahrung der MHH hat zu einem stetigen Ausbau und einer Steigerung der Qualität der Versorgung geführt und weltweit Maßstäbe gesetzt", betont auch der heutige Klinikdirektor Prof. Thomas Lenarz. Er beklagt allerdings, dass inzwischen immer mehr Kliniken CIs ohne ausreichende Qualitätssicherung implantierten. „Die Folge sind unzufriedene Patienten, fehlerhafte Indikationen für die Behandlung und eine mangelhafte postoperative Betreuung", erklärt er.
   Die MHH-Spezialisten, die ihr 25-jähriges Jubliäum mit einem Kongress feiern, an dem neben den Ärzten auch Patienten, Eltern, Krankenkassen, Ingenieure, Pädagogen und weitere Berufs- und Inter- essengruppen teilnehmen, betonen dagegen besonders die Bedeutung eines qualifizierten Teams. „Das CI braucht eine breite Basis von Spezialisten - auch in der Nachsorge", sagt Anke Lesinski-Schiedat, ärztliche Leiterin des 2003 eröffneten Hörzentrums. Dort werden Hörgeschädigte rund um die Cl- Operation betreut und nachversorgt. Im Wilhelm-Hirte-Zentrum wiederum lernen taub geborene Kinder mit dem Cochlea-Implant hören und sprechen.
   Seit 1984 hat das CI eine lange Entwicklung hinter sich. Ursprünglich sollten die Geräte Menschen, die aufgrund von Defekten im Innenohr taub waren, durch die direkte Stimulation des Hörnervs wieder ein Sprachhören ermöglichen. Inzwischen ist jedoch weit mehr möglich: So können Menschen mit einem Resthörvermögen gehörerhaltend operiert werden und so von dem Implantat profitieren.
   Die Hörqualität hat sich ebenfalls verbessert: CI-Träger können problemlos telefonieren, sie können Hintergrundgeräusche herausfiltern - und in vielen Fällen sogar Musik hören. Das liegt vor allem an der Weiterentwicklung der Prozessoren, die ohne erneute Operation ausgetauscht werden können. „Allein durch eine clevere Ansteuerung lassen sich auch alte Cochlea-Implantate noch deutlich verbessern", sagt Andreas Büchner, wissenschaftlicher Leiter im Hörzentrum Hannover. „Aufgrund der Angaben der Patienten haben wir immer mehr verstanden, wie man das System anpassen muss."
   Dabei sind auch nach vielen Jahren noch individuelle Verbesserungen möglich. Das kann Hanne Hermann bestätigen. Die heute 5 8-Jährige gehört zu den ersten Patienten, die in der MHH ein CI erhalten haben. Vorher war die Ulmerin, die im Alter von 24 Jahren ertaubte, ganze sechs Jahre lang von der Welt des Hörens abgeschnitten. Ihr Mann, Präsident der Deutschen Cochlear Implant Gesellschaft, ertaubte mit 42 Jahren und trägt ebenfalls zwei CIs. „Gerade waren wir wieder zur Neu- anpassung im Hörzentrum", erzählt Hanne Hermann, die sich selbst als „aktive" Hörerin bezeichnet. „Tatsächlich ist danach eine neue Verbesserung zu spüren."
   Damit Patienten wie die Hermanns künftig nicht für jede Nachkontrolle nach Hannover reisen müssen, will die MHH bald auch eine Fernanpassung anbieten. Bisher sind drei HNO-Praxen in Celle, Osnabrück und München in einem Pilotprojekt mit dem Hörzentrum vernetzt. „Wir gehen aber davon aus, dass bis zum Jahresende zehn Praxen teilnehmen", sagt Andreas Büchner. „Fernziel ist sogar eine Fernnachsorge für Patienten in der ganzen Welt." Bei der sogenannten Remote Care unterstützen die Fachleute des Hörzentrums in einer Videokonferenz niedergelassene HNO-Ärzte oder Akustiker bei der Nachjustierung der CIs. „Zur Erstanpassung und stabilen Einstellung müssen die CI-Träger allerdings zunächst ins Hörzentrum kommen", sagt Büchner. HAZ090508NicolaZellmer

Orchester im Kopf - Hörhilfen Implantierbare Geräte haben fast natürliche Klangqualität

   Noch heute haftet Hörgeräten etwas Verstaubtes an: Mit verzweifeltem, oft schmerzverzerrtem Gesicht greift sich der Schwerhörige ans Ohr, wenn es dort mal wieder fiept oder piept. Ist der Lautsprecher falsch eingestellt, kommt es zu Klangverzerrungen und Rückkoppelungseffekten, die den Betroffenen schwer nerven können. Besonders bei älteren Menschen verwaisen deshalb ungezählte Hörhilfen in den Schubladen. Das muss nicht sein, meint Dr. Thorsten Zehlicke, leitender Arzt des Hörzentrums am Bundeswehrkrankenhaus Hamburg. „70 Prozent aller Scherhörigen könnten mit modernen digitalen Hörgeräten, die keine störenden Nebengeräusche abgeben, sehr gut versorgt werden. Und für Patienten, die stark schwerhörig sind oder unter speziellen Formen der Schwer- hörigkeit leiden, gibt es implantierbare Hörhilfen, die eine beinahe natürliche Klangqualität von Sprache und Ton ermöglichen."
Nur jeder fünfte Schwerhörige nutzt ein Hörgerät
   Derzeit schätzt die Deutsche Gesellschaft für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde (HNO), dass gerade einmal 20 Prozent der 16 Millionen Schwerhörigen hierzulande mit einer Hörhilfe versorgt sind. Dank der rasanten technischen Entwicklung kann sich das in absehbarer Zeit ändern. Implantierbare Mini-Hör- computer sind ein „Meilenstein", der die „HNO-Heilkunde revolutionieren könnte",wie Prof.Karl-Bernd Hüttenbrink, Direktor der HNO-Uniklinik Köln betont. Von den Ohrimplantaten können neben der großen Zahl altersschwerhöriger Menschen auch Tausende von Patienten mit Mittelohrschwerhörigkeit etwa infolge chronischer Mittelohrentzündungen profitieren, so Hüttenbrink. Solche anhaltenden Ent- zündungen zerstören häufig das Trommelfell und die Gehörknöchelchenkette - und damit das Hör- vermögen. „Auch für Schwerhörige, die an Entzündungen des Gehörgangs leiden und Hörgeräte im Ohr nicht vertragen, bedeutet das Implantat eine große Hilfe", erklärt der Spezialist.
Titanschraube im Schädelknochen
   Unterschieden wird zwischen teil- und vollimplantierbaren Hörgeräten. Einfachste Variante ist ein knochenverankertes Hörgerät (Bone Anchored Hearing Aid = BAHA). Dabei wird hinter dem Ohr in örtlicher Betäubung eine Titanschraube in den Schädelknochen implantiert, an der ein digitales Hör- gerät befestigt wird. BAHA-Geräte kommen zum Einsatz, wenn die Schallübertragung im äußeren Gehörgang oder im Mittelohr gestört ist (Schallleitungsschwerhörigkeit); dann stimuliert das Hörgerät das Innenohr direkt über den Schädelknochen.
   Wesentlich anspruchsvoller sind Implantate für eine Schallempfindungsschwerhörigkeit. Dabei wird unter Vollnarkose ein winziger, 25 mg leichter Zylinder im Innenohr an einem der drei Gehör- knöchelchen (Hammer, Amboss, Steigbügel) befestigt siehe Grafik unten.

   Die Gehörknöchelchen wandeln Schall in Schwingungen um und aktivieren damit die Hörschnecke; bei Schwerhörigen verstärkt der Zylinder die natürlichen Schwingungen. Seine Informationen erhält er von einem Audioprozessor über den er mit einem hauchdünnen Draht verbunden ist. Der Audioprozessor besteht - wie ein modernes Hörgerät - aus einem Mikrofon, dem Chip zur digitalen Signalverarbeitung und einer Batterie. Statt eines Lautsprechers enthält der Prozessor eine Sendespule. Das Geldstückkleine, zehn Gramm schwere Gerät sitzt ebenfalls wie ein herkömmliches Hörgerät hinter dem Ohr und wird von einem im Schädelknochen eingesetzten Magneten gehalten. Neuester Schrei sind voll implantierbare Systeme, bei denen auch der Prozessor unter der Kopfhaut verschwindet.
   Die innovative Technik führt zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität, sagt Dr. Zehlicke. Hohe und leise Töne werden besser verarbeitet, so dass die Patienten oft erstmals nach langer Zeit wieder genussvoll Musik hören können. „Auch das Sprachverständnis in geräuschvoller Umgebung, das bei vielen Schwerhörigen stark eingeschränkt ist und als Cocktailparty-Effekt bezeichnet wird, steigert sich enorm und ermöglicht eine aktive Teilnahme an Gesprächen."
   Trotz offenkundiger Vorteile, empfiehlt Zehlicke nicht jedem Schwerhörigen ein Implantat. „Ich schicke regelmäßig Patienten nach Hause, die zu eitel sind, ein Hörgerät zu tragen und sich lediglich aus kosmetischen Gründen operieren lassen wollen." Denn der Eingriff ist nicht ohne Risiken: Gesichts- oder Geschmacksnerven können verletzt, Blutbahnen getroffen oder Schädelknochen beeinträchtigt werden. „Wir trennen die Haut hinter dem Ohr auf und arbeiten sehr beengt. Es handelt sich um eine Präzisionsoperation,  die nur mit einem Mikroskop unter bis zu 20-facher Vergrößerung durchführbar ist." Hierfür, so Zehlicke, sei große Erfahrung erforderlich, weshalb implantierbare Hörgeräte auch nur in wenigen spezialisierten Zentren in Deutschland siehe den folgenden Bericht eingesetzt werden.
Implantate zahlt die Krankenkasse
   Ist die medizinische Notwendigkeit attestiert, sind implantierbare Hörgeräte eine Leistung der gesetz- lichen Krankenkasse. „Herkömmliche Hörgeräte sind Hilfsmittel, die in aller Regel zumindest zum Teil selbst bezahlt werden müssen. Implantierbare Hörgeräte sind jedoch erstattungsfähige Heilmittel. Dies ist nur wenigen Patienten bewusst; hier besteht ein großes Informationsdefizit", erläutert Bundes- wehrarzt Zehlicke. Voraussetzung ist, dass die Schwerhörigkeit mindestens sechs Monate besteht und herkömmliche Geräte die Hörbeeinträchtigung nicht ausgleichen können. Selbstzahler dagegen kommen schnell auf 15.000 Euro (ca. 10.000 Euro Geräte- sowie 5.000 Euro Behandlungs- und Anpassungs- kosten) und mehr.» HAZGesundUweGroenewold090821

Besser hören durch ein winziges Stück Titan
„Zukunft für gesamte Hörmedizin" -Teilimplantate bringen Hoffnung für Schwerhörige

   Die Hoffnung vieler Schwerhöriger ruht auf einer kleinen Spule, die lediglich einen Durchmesser von zwei Millimetern hat. So groß sind die Hörgeräte, die schwerhörigen Patienten heute per Mikrochirurgie ins Ohr implantiert werden können. Für Experten bedeuten die neuen Mini-Hörgeräte Meilensteine, die in Zukunft die Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde revolutionieren könnten: „Das ist ein wichtiger Schritt für die gesamte Hörmedizin", betont Professor Karl-Bernd Hüttenbrink, Direktor der Klinik für Hals-Nasen-Ohren- Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie am Uniklinikum Köln. „Die Methode ist für die Fälle geeignet, bei denen man medizinisch sonst nichts mehr machen kann."
   „Das Teilimplantat ermöglicht den Schwerhörigen ein sehr gutes Hören, was mit einem normalen Hörgerät so nicht möglich wäre", so Hüttenbrink. Die technischen Neuerungen der vergangenen Jahre sorgten dafür, dass Schwerhörigkeit heute mit Hörgeräten, hörverbessernden Operationen und ver- schiedenen Implantaten sehr differenziert behandelt und versorgt werden kann.
   Die neuen, Erfolg verspre¬chenden Mini-Ohrimplantate bewährten sich bislang bei diagnostizierter Altersschwerhörigkeit. Nun können auch Patienten, die unter einer Mittelohrschwerhörigkeit leiden, da- von profitieren. Ursachen für die Schwerhörigkeit können chronische Mittelohrentzündungen sein, die das Trommelfell und die Gehörknöchelchenkette zerstören und somit das Hörvermögen der Patienten. Ein großer Teil der Patienten ist trotz verfeinerter Operationstechniken auf eine Hörhilfe angewiesen. „Mit den teilimplantierbaren Implantaten haben wir endlich eine sehr moderne Lösung gefunden", so Hüttenbrink. Auch für Schwerhörige, die an Entzündungen des Gehörgangs leiden und Hörgeräte nicht vertragen, bedeutet das Implantat eine große Hilfe.
   Diese aus Europa stammende Technik kann als „Bionisches Hören" bezeichnet werden, das von der Natur abgekupfert wurde. „Wir haben moderne Tec¬nik mit der Evolution gepaart, das heißt, die Ingenieurswissenschaften mit der Funktionsweise der Natur verbunden." Mit seinem Team in Dresden und Köln leistete Hüttenbrink experimentelle Forschungsarbeiten, um das Produkt auf den Weg zu bringen. Der Titanclip des Implantats wird bei der Operation in die Gehörknöchelchenkette eingesetzt, sodass der Steigbügel in Schwingung gerät. Die verstärkten Schwingungen wirken elektromechanisch in das Innenohr - sie werden über die Gehörknöchelchenkette eingespeist, wie beim natürlichen Hören. Unter den Haaren wird der Audioprozessor mit einem Magneten am Kopf gehalten. Dieser enthält ein Mikrofon, Batterie sowie die Elektronik, die den Schall in ein akustisches Signal umwandelt, das an das Implantat im Ohr weitergelei¬tet wird.
   Aber nicht nur medizinische Gründe und die Unverträglichkeit herkömmlicher Hörgeräte geben häufig den Ausschlag für den Einsatz des Mini-Implantats, so der Experte.
   „Bei manchen hat das Teilimplantat auch einen kosmetischen Grund", betont Professor Hüttenbrink. „Schauspieler oder Fernsehleute wollen einfach nicht, dass man ihr Hörgerät sieht, und entscheiden sich für die neue Methode." NOZ100616Gesundheit

Hör-Hilfe

Adressen
   Eine Liste aller HNO-Kliniken findet man unter www.hno.org. Eine Liste nur mit Kliniken, die Hör- geräte implantieren, gibt es nicht. Nähere Auskünfte geben Herstellerwie z.B. Med-El www.medel.com
Beratung
  Ein Beratungsangebot zu medizinischen und rechtlichen Fragen bieten der Deutsche Schwer- hörigenbund und seine Landesverbände: www.schwerhoerigen-netz.de
Hörgeräte
   Ärzte raten zu einer frühen Versorgung mit Hörhilfen, weil der Hörsinn bei Schwerhörigkeit rasch verkümmert. Vor allem alte, schwerhörige Menschen geraten auf diese Weise schnell in die soziale Isolation. Moderne Geräte sind sehr klein und können hinter dem oder im Ohr getragen werden. Sie imitieren natürliches Hören und stellen sich automatisch auf unterschiedliche Hörsituationen ein. Die gesetzlichen Kassen zahlen pro Gerät etwa 350 bis 500 Euro, moderne Geräte kosten allerdings oft ein Vielfaches davon. Diese Differenz muss der Patient selbst zahlen.

Verleihung des niedersächischen Verdienstordens

Interview mit Rolf Erdmann aus Hannover Foto oben, Leiter des Referats Technik vom Deutschen Schwerhörigenbund (DSB): „Kein Implantat aus kosmetischen Gründen"
Für wen sind implantierbare Hörgeräte geeignet?
   Sie sind Versorgung in bestimmten Ausnahmefällen und kommen nur in Frage, wenn die Versorgung mit herkömmlichen Hörgeräten aus medizinischen Gründen nicht möglich ist.
Für wie gefährlich halten Sie die Operation? Sind Komplikationen bekannt?
   Besondere Komplikationen sind dem DSB bisher nicht bekannt geworden. Aber dergleichen erfährt man ohnehin nur selten, da die operierenden Kliniken Berichte über tatsächlich entstandene Probleme kaum veröffentlichen.
Werden nach Meinung des DSB zu viele Hörgeräte implantiert
- aus kosmetischen oder wirtschaftlichen Gründen?
   Aktuelle Zahlen sind nicht bekannt. Implantierbare Hörgeräte sind meist kaum sichtbar. Dies kann zum Wunsch  führen,  sich  solche Hörgeräte einoperieren zu lassen. Denn seit langem wird seitens der Hörgeräteindustrie sehr massiv mit sogenannten „unsichtbaren Hörgeräten" geworben. Dazu muss man wissen: Schwerhörige Menschen verleugnen allzu oft ihre Hörbeeinträchtigung. Das hat mit psychischen Problemen zu tun, die oft bei Schwerhörigkeit auftreten, aber auch mit dem alther- gebrachten schlechten Image der Schwerhörigkeit. „Unsichtbare Hörgeräte" und Operationen aus kosmetischen Gründen leisten solchen falschen, nicht zu Ende gedachten Verhaltensweisen Vorschub. Der DSB ist der Auffassung, dass implantierbare Hörgeräte auf gar keinen Fall aus kosmetischen oder wirtschaftlichen, sondern ausschließlich aus medizinischen Gründen eingesetzt werden sollten.« HAZGesund090821

Der kleine Knopf im Ohr - Hörimplantat im Marienhospital Osnabrück eingesetzt
Foto links: Dr. Konrad Sommer ist Chefarzt der HNO-Klinik im Marien¬hospital.
Foto rechts: Das Hörimplantat sitzt am Ende des Kabels.

   Zwei Millimeter. So groß, oder besser so klein ist der Magnet, der mit einem Clip im Innenohr an das Gehörknöchelchen geklemmt wird. Ein solches Hörimplantat hat jetzt Privatdozent Dr. Konrad Sommer, Chefarzt der HNO-Klinik am Marienhospital, erfolgreich einer Patientin eingesetzt. Die hatte bislang erfolglos mit herkömmlichen Hörgeräten gearbeitet.
   Das neue System beruht auf der Kombination zweier Teile. Im Schädelknochen hinter der Ohrmuschel liegt das Implantat, bestehend aus einer Spule, einem starken Magnet und einem über ein Kabel ins Innenohr geführten Masseverstärker, der wiederum die Schallsignale auf die Gehörknöchelchenkette überträgt. Außen hinter dem Ohr wird der externe Teil getragen: Ein Audioprozessor wandelt den akus- tischen Schall, also Sprache oder Musik, in Signale um, die dann zum implantierten Verstärker über- tragen werden. Per Magnetkraft wird dieser Audioprozessor direkt hinter der Ohrmuschel gehalten und kann somit nahezu unsichtbar unter dem Haar getragen werden.
   In einer rund zweistündigen Operation wurde das Hörgerät bei einer Patientin im Marienhospital ins Mittelohr eingepflanzt. Dabei wird das Implantat mikrochirurgisch an den Gehörknöchelchen verankert. „Solche Mittelohroperationen gehören zum chirurgischen Standard in der Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie", berichtete Dr. Konrad Sommer, „wichtig ist aber die optimale Anpassung des Systems an die Situation des Patienten."
 Als Vorteile des neuen Systems nennt Dr. Konrad Sommer: „Ein Hörimplantat verfügt über eine deutlich stärkere Leistung, vermittelt einen besseren Klang und hat ein breiteres Frequenzspektrum. Besonders für Patienten, die unter kombinierten Schwerhörigkeit leiden, die am Ohr voroperiert sind oder mit her- kömmlichen Hörgeräten nicht zurecht kommen, eignet sich das neue System."
   Das neue Hörgerät ist auch für Menschen interessant, die aus medizinischen Gründen herkömmliche Hörhilfen nicht tragen können, wie zum Beispiel nach mehrfachen Operationen am Mittelohr. Zudem seien Implantate, die im Mittelohr und unter der Kopfhaut getragen werden, eine gute Alternative, wenn die Ohrpassstücke normaler Hörgeräte die Gehörgänge reizen und dort Entzündungen oder Ekzeme aus- lösen. Wenn eine medizinische Notwendigkeit besteht, werde die Operation auch von den Kranken- kassen getragen, so Dr. Konrad Sommer. NOZ100626

Mit neuer Technik besser hören. Bluetooth-Verbindung zum Handy

 Viele Menschen haben Hörprobleme, aber nur wenige gehen mit technischer Hilfe dagegen vor. Die Leistung der Hörgeräte hat sich in der Vergangenheit jährlich verdoppelt, und man unterscheidet Geräte, die im Ohr (IdO) oder hinter dem Ohr (HdO) getragen werden. Beispielhaft hat der Spezialist GN ReSound das Sprachverstehen unter akustisch schwierigen Situationen optimiert. Sein Modell ReSound Matrix fokussiert sich bei Stimmengewirr automatisch auf die Sprache von vorn, verbessert ihren Klang und lässt sie aus Störgeräuschen hervortreten.

  Das nur wenige Gramm wiegende HdO-Gerät wird „offen” angepasst, ein transparenter Silikon- schlauch führt in den Gehörgang, wo er mit einem „Schirmchen” fixiert wird. Der Verschlusseffekt (Okklusion) entfällt, weil Luft frei zirkulieren kann. Für IdO-Geräte wird der Abdruck des Gehörgangs beim Hersteller lasergestützt dreidimensional gescannt und virtuell bearbeitet, was zu hochpräziser Passform führt. Eine bis zu 3,2 Millimeter große Öffnung lässt die Luft zum Trommelfell hindurch. Man kann mehrere Programme einstellen, die Signalübertragung beim Telefonieren ist verbessert, das Pfeifen bei Rückkopplung  wird mit inversen Signalen durch Phasenverschiebung unterdrückt, und eine besondere Schaltung reduziert die Windgeräusche. Anhand einer Datenbank im Gerät kann der Akustiker den Höralltag des Kunden abbilden und die Einstellung der Geräte optimieren. Deshalb kann die korrekte Anpassung mehrere Wochen dauern.
   Eine Bluetooth-Verbindung (auch nachrüstbar) vom Hörgerät zum Handy propagiert der Schweizer Hersteller Phonak. Eine volldigitale Funkkommunikation schafft die Verbindung zu PC, Mailbox, CD-Player oder Fernseher. Das Hörgerät kann über eine spezielle Armbanduhr oder einen Schlüsselanhänger ferngesteuert werden, seine Mikrofone haben eine variable Richtwirkung. In Deutschland noch nicht verbreitet ist die in skandinavischen Ländern übliche Technik, über ein Funksystem den Schulunterricht, Filme, Opern oder Informationen in Ämtern direkt auf die Hörgeräte zu übertragen.
   Hierfür bietet Phonak sein Hörgerät iLink und den Funksender Campus S. Den Hörer des HdO-Geräts positioniert Hansaton Leonardo am Ende des Minischlauchs im Gehörgang. Dennoch bleibt die Anpassung „offen”, die akustische Darstellung soll besser sein und weniger technische Probleme bei hohen Tönen aufweisen. Die Trennung von Mikrofon und Hörer verspricht zudem erhöhte Rück- kopplungsfestigkeit.
   Weder Schlauch noch Gerät wird bei dem Produkt der auric-Hörsysteme benötigt. Der Ohrenarzt im- plantiert eine 2,4 Millimeter starke Titanhülse hinter dem Ohrknorpel, die direkt in den Gehörgang führt. An ihr wird der hauseigene RetroX-Hörprozessor befestigt, den man unter der Dusche gegen einen Blindstopfen tauscht.
   Die Verbindung zweier Hörgeräte mit Funktechnik (Acuris von Siemens) ist bereits stark verbreitet. Mit der Bi-Cros genannten Versorgung kommunizieren beide Ohren über Funk miteinander. Die Sende- leistung liegt bei dem Zweitausendstel der Leistung eines Handys  und ist absolut harmlos. Durch Miniaturisierung der Bauteile kann diese Technik selbst in IdO-Geräten untergebracht werden  - eMail: dr.pfleger@akustiker.at
   Das Unternehmen Starkey bietet die Hörbrillen-Technik. Dabei wird der Schall in Mikrovibrationen umgesetzt, von denen die Hör-Sinneszellen des Innenohrs gereizt werden. Das Starkey Bluetooth- Modul ELI ist für alle Hörgeräte mit normiertem Audio-Eingang konzipiert. Um Kinder an Hörhilfen heranzuführen, hat Heba-Otoplastik (Mömlingen) die Buntheit entdeckt. Daneben bietet der Hersteller ein Trockenkissen und ein Reinigungsset: Ohrenschmalz ist sehr aggressiv, und es führte bei manchem Gerät zu dessen frühem Ende. Damit auch der Hörgeschädigte in den neuen Tag findet, bimmelt sein Wecker (Bellmann und Symfon) nicht nur, sondern emittiert auch Lichtblitze.
Informationen im Internet: www.hansaton.de, www.auric.de, www.starkey.de, www.heba.de,  www.bellman.com, www.gnresound.de, www.phonak,com, www.hoergeraete.siemens.de     WernerBockelmannFAZ051220

 < “Delta” von Oticon 

Hörgeräte werden intelligent

„Delta“ von Oticon
   Die Forschung in der Hörgeräte-Branche schreitet mit großen Schritten voran. Aktuelle Beispiele dafür liefern bahnbrechende Entwicklungen bei den Hinter-dem-Ohr-Geräten (HdO), die zu einer bemerkens- werten Optimierung der Produkte geführt haben. Insbesondere hinsichtlich Leistung, Design, Technik und Komfort für den Träger haben die neuen Geräte deutlich mehr zu bieten als ihre Vorgänger.
Für die Ohren, für die Augen - perfektes Design
   Eine der Weltneuheiten heißt „Delta“, ein Hinter-dem-Ohr-Gerät der Firma Oticon, das vor allem mit seinem raffinierten Design und den zahlreichen Möglichkeiten der farblichen Gestaltung zu überzeugen weiß. „Delta“ ist in 17 Farben und Dekors erhältlich, wobei das Spektrum von dezenten Tönen bis zum Metallic-Look reicht und so für jeden Geschmack etwas zu bieten hat. Das komfortable, moderne Hörsystem, das man beinahe mit einem eleganten Ohrschmuck vergleichen kann, wurde kürzlich sogar beim internationalen Designwettbewerb „Red Dot Award” ausgezeichnet. In der Kategorie Produkt- design erhielt das „Delta“ den „red dot: best of the best”. Insgesamt verbindet das neue Gerät von Oticon eine moderne Form mit ausgefeilter Technologie und setzt so neue Maßstäbe in puncto Hörqualität und Design.
Hightech auf höchstem Niveau
   Einen Meilenstein, wenn   von   technologischem Fortschritt die Rede ist, setzt zweifellos das Modell „Centra” von Siemens, denn dieses Gerät ist sogar lernfähig. Was heißt das? Das „Centra” „merkt” sich die Lautstärke-Einstellungen in verschiedenen Situationen und greift später ganz automatisch auf die gespeicherten Einstellungen zurück. „Data Leaming” heißt diese Technik, die sich auf die Laut- stärkevorlieben des Trägers einstellt. In den ersten Tagen mit „Centra” regelt man die Lautstärke einfach immer dann nach, wenn man es für notwendig hält. Das System registriert dies und berücksichtigt es beim nächsten Einschalten. Und wenn man später einmal nachjustiert, weil sich die Höranforderungen geändert haben, ist auch das kein Problem: „Centra” speichert alle neuen Einstellungen, lernt also wenn notwendig - täglich dazu. Ein weiteres technisches Highlight der neuen Siemens-Entwicklung nennt sich „SoundSmoothing” - eine Funktion, die sogenannte Impulsgeräusche erkennt und vollautomatisch absenkt. Für den Träger bedeutet das: Er muss keine unvermittelt auftretenden lauten Geräusche wie Türenschlagen oder Geschirrklirren mehr fürchten, denn diese werden sofort auf ein angenehmes Maß reduziert.
Höchstleistung im Miniformat
 Eine weitere Weltneuheit  heißt „microPower” und kommt aus dem Hause Phonak. Bei „microPower” handelt es sich um ein revolutionäres Hochleistungshörsystem im diskreten Format, das speziell für Menschen mit großem Hörverlust entwickelt wurde. Es basiert auf der sogenannten Ex-Hörer- Technologie CRT (Canal Receiver Technologie): Während das Mikrofon in einem schlanken Gehäuse hinter dem Ohr sitzt, verschwindet der Lautsprecher unmittelbar im Ohr. Die Tonsignale werden elektronisch durch einen dünnen Spezialschlauch übertragen. Mit einem Gewicht von nur zwei Gramm ist „microPower” das kleinste und diskreteste Hochleistungs-Hörsystem der Welt. HA061024

Hörgeräte . . . der Natur immer ähnlicher

Im binauralen Hörsystem Acuris von Siemens
kommunizieren die Hörgeräte über Funk miteinander

 Das Hörsystem Acuris ist das erste, bei dem das Hörgerät für das linke Ohr mit dem für das rechte kommunizieren kann. Möglich macht das die integrierte e2e-(ear-to-ear)-wireless-Funktechnik, das nach Hersteller-Angaben kleinste Funksystem der Welt. Darüber tauschen die zwei Geräte ständig Steuersignale aus. Diese wertet das System aus und veranlasst daraufhin selbsttätig und gleichzeitig in beiden die richtigen, auf die aktuelle Hörsituation bezogenen Einstellungen: zum Beispiel am Mikrofon oder Lautsprecher, um Störgeräusche auszublenden und Sprache oder Musik besser erkennbar zu machen.
   Das Acuris-System entspricht dem natürlichen Hören, das man auch als binaural bezeichnet. Dabei erhält das Gehirn die Informationen, auf die es reagieren wird, von beiden Seiten, wobei die geringe Signalabschwächung zwischen dem rechten und dem linken Ohr bereits eine Information zum Beispiel über die Richtung einer Schallquelle ist. Auch kann der Mensch damit ein erwünschtes Signal besser aus einem Geräuschteppich herausfiltern.
   Es wird zwar schon lange empfohlen, dass Hörgeschädigte zwei Hörgeräte tragen sollten, auch deshalb, weil dadurch das Hörfeld von 180 auf 360 Grad erweitert wird. Bei diesen bilateralen Sys- temen arbeitet jedes Gerät unabhängig vom anderen. Von einer binauralen Versorgung kann man erst sprechen, wenn die beiden Hörgeräte Signale austauschen können. Den größten Nutzen verspricht Siemens bei der „Lautheitssummation”: Das bedeutet, dass die Lautstärke eines Tons höher ist, wenn ihn beide Ohren wahrnehmen. Beispiel: Ein Geräusch wird mit einem Ohr aus drei Meter Entfernung nur mit Mühe wahrgenommen, mit zwei Ohren dagegen noch aus 12 Meter.
   Das Acuris-System gibt es als In-Ohr- und als Hinter-dem-Ohr-Gerät, und zwar für jede Art von Hörschwäche. Bei beiden Varianten lassen sich Lautstärke und Programm zum ersten Mal mit einem einzigen Handgriff für beide Ohren einstellen oder ändern. Für In-Ohr-Modelle lassen sich Laut- stärkeregler und Programmknopf auch getrennt auf jeweils einem Gerät anbringen. Das spart Platz und hilft bei der Unterscheidung der Bedienelemente. Man kann aber auch über die Fernbedienung ePocket steuern, von der man die aktuelle Einstellung und den Ladezustand der Batterie ablesen kann. Acuris ist jetzt im Handel.  MonikaSchrammFAT041026

Ohne Hörgerät ist der Hörnerv in Gefahr. Immer mehr Menschen sind schwerhörig,aber nur ein Drittel ist ausreichend versorgt. Warum ein Hörgerät nicht ausreicht, erklärt Jürgen Matthies, stellvertreten- der Innungsobermeister beim Fachverband Deutscher Hörgeräteakustiker eV, in Nienburg.  HAZ040407

Wie hören wir eigentlich?
   Unser Ohr ist ein hochkomplexes Organ. Die Luft transportiert alle Schallwellen durch die Ohr- muschel und den Gehörgang auf eine centgroße Membran, das Trommelfell. Dahinter liegen die Gehör- knöchelchen des Mittelohrs: Hammer, Amboss und Steigbügel. Durch die Vibration des Trommelfells fangen sie an zu schwingen und leiten die akustischen Signale weiter  in die Hörschnecke des Innen- ohrs.  Die  darin  enthaltene  Flüssigkeit überträgt die Signale über Wellenbewegungen auf mehr als 20.000 Sinneshärchen, die sie in elektromagnetische Impulse umwandeln. Der Hörnerv nimmt diese Impulse auf und leitet sie zum Gehirn weiter.
Was schädigt das Gehör?
   Zum Beispiel mehrstündiger Dauerlärm, hohe Frequenzbereiche oder starkes Rauchen. Wenn man sich mehrere Stunden einem Lärmpegel von über 90 Dezibel ausgesetzt hat, braucht das Ohr etwa acht bis zehn Stunden, um sich wieder zu regenerieren. Hat es diese Möglichkeit nicht, können die Sinneshärchen in der Hörschnecke dauerhaft geschädigt werden. Das berühmte Piepen im Ohr nach einem Diskobesuch bedeutet nichts anderes, als dass Sinneshärchen absterben.
Wie merkt man, dass man schwer hört?
   Schwerhörige haben ein anderes Hörbarkeitsempfinden. Bei Geräuschen von 100 Dezibel sagen sie oft schon „Das ist mir zu laut”. Auch haben sie es vor einer Geräuschkulisse schwer, die Person zu verstehen, mit der sie sich gerade unterhalten. Bei einem Hörverlust von etwa 50 Prozent erschließt sich dann auch die Bedeutung von Sätzen nicht mehr.
Warum hört man im Alter schlechter?    
   Das liegt daran, dass die Gehörknöchelchen im Mittelohr mit zunehmendem Alter verhärten und den Schall dadurch schlechter in die Hörschnecke leiten. Hierdurch bekommen die Sinneshärchen weniger Signale und können sogar ganz aufhören zu arbeiten. Der Hörnerv bekommt dadurch weniger Impulse und bildet sich zurück. Dieser Prozess dauert mehrere Jahre. Die Hörleistung des Ohres lässt etwa im Alter von 45 bis 50 Jahren nach. Das betrifft vor allem die hohen Töne.
Was hilft bei Schwerhörigkeit?
   Eine Möglichkeit ist, die Gehörknöchelchen operativ auszutauschen. Erfahrungsgemäß halten die neuen Gehörknöchelchen aber nur vier bis fünf Jahre und müssen danach wieder gewechselt werden. Ein Hörgerät hebt dagegen jene Frequenzen an, bei denen der Patient fehlhörig ist und macht sie wieder hörbar. Bei diesem Vorgang werden jene Sinneshärchen wieder aktiviert, die zwar noch funktionstüchtig sind, aber nicht mehr genutzt wurden. Das geht aber nicht von heute auf morgen, sondern kann zwischen vier Wochen und einem halben Jahr dauern. Dabei sollte immer darauf geachtet werden, dass beide Ohren versorgt sind.
Warum?
   Im Gehirn laufen die akustischen Signale von beiden Ohren zusammen. Das Gehirn entschlüsselt daraus nicht nur ein bestimmtes Geräusch, sondern erkennt auch die Richtung, aus der es kommt. Wenn jemand auf einem Ohr schwer oder nicht hört, geht ihm diese räumliche Wahrnehmung verloren. Menschen, die auf beiden Ohren schwer hören, benötigen daher zwei Hörgeräte. Andernfalls bildet sich der Hörnerv des nicht benutzten Ohres zurück, und das Richtungshören kann verloren gehen.
Wer zahlt die Hörgeräte?
   Die gesetzlichen Krankenkassen zahlen Festbeträge, die je nach Kasse und je nach Grad der Schwerhörigkeit unterschiedlich sind. Kosten, die über den Festbetrag hinausgehen, muss der Patient selbst übernehmen. Weitere Informationen gibt es beim Fachverband Deutscher Hörgeräte- Akustiker, Postfach 15 68, 31565 Nienburg, Telefon: 05021 - 97 61 17, Internet: www.fdh-ev.de

 Hier lesen Sie: 1. Hörtest        2. High Tech-Geräte        3. Preise

Kleiner Knopf im Ohr: Hörgeräte. Ausgefeilte Technik erleichtert Schwerhörigen das Leben erheblich

Foto: Der schmale Teil des Hörcomputers Claro (Im-Ohr-Hörgerät) enthält den Hörer mit Lautsprecher, der vordere Abschnitt das Modul für den Hörcomputer.Hinter die Klappe vorn wird die Batterie gesteckt. Das Hörgerät wird individuell angepasst.    Foto:Phonak

1. Hörtest - das Gehör prüfen:

 * Müssen Sie in Unterhaltungen öfter nachfragen?
 * Können Sie in der Gruppe alles gut verstehen?
 * Machen Ihre Angehörigen Sie häufiger darauf aufmerksam, dass der Fernseher zu laut ist?
 * Haben Sie das Gefühl, dass viele Menschen nur nuscheln?
 * Hören Sie beim Musikhören Geigen und Flöten schlechter als andere Instrumente?
 * Vermissen Sie beim Spazierengehen das Zwitschern der Vögel?
 * Verstehen Sie am Telefon besser als im Gespräch?
 * Ãœberhören Sie das Telefonklingeln manchmal?
Wenn Sie zwei oder mehr Fragen mit Ja beantwortet haben sollten Sie einen Hörtest beim HNO-Arzt oder Hörgeräte-Akustiker machen.  cwHA011005

2. HighTech-Geräte

  Martin Schlegel ist ein typischer Fall. Als der heute 34-jährige Vermögensberater vor etlichen Jahren bemerkte, dass er die hohen Stimmen seiner Kleinkinder zunehmend schlechter verstehen konnte und auch Partys mit undurchdringlichem Stimmengewirr immer öfter mied, wischte er den Gedanken an eine Hörstörung erst einmal beiseite. Doch nach und nach fiel seine Schwerhörigkeit auch im Bekanntenkreis auf. Ein Freund überredete Schlegel schließlich zum Arztbesuch. Der Hals-Nasen-Ohren-Spezialist stellte eine fortgeschrittene Innenohrschwerhörigkeit fest und verordnete ein Hör-erät.
  “Damit habe ich besonders im privaten Bereich gute Erfahrungen gemacht”, meint der Vermögens- berater heute.
   Mehr als 14 Millionen Menschen in Deutschland leiden nach Auskunft des Hörgerätehersteller- verbandes “Forum Besser Hören” unter Hörschäden. Tendenz steigend. Doch nur 2,5 Millionen der Betroffenen sind mit Hörgeräten versorgt. “Im Durchschnitt lassen die Leute ihr Hörproblem sieben bis zehn Jahre zu spät behandeln - nämlich dann, wenn es schon schwerwiegend ist”, sagt Karsten Mohr vom Forum Besser Hören. “Die Hörleistung lässt ganz unmerklich nach”, erklärt Karin Uphoff von der Hörgeräteakustiker-Vereinigung “Fördergemeinschaft Gutes Hören (FGH).” Der Hörverlust wird daher oft nicht wahrgenommen. Wenn die Leute etwa Gruppengespräche anstrengend finden, dann bleiben sie lieber weg.” In den meisten Fällen käme der Anstoß für eine Untersuchung des Gehörs daher von Freunden - wie bei Schlegel.
   Wenn sich die Schwerhörigen dann doch zum Arztbesuch aufraffen, haben sie ihre Vorurteile gegen Hörgeräte noch lange nicht abgelegt. “Wenn die Leute zu uns zur Versorgung kommen, ist schon eine gewisse Skepsis da”, sagt Uphoff. Die Eitelkeit spiele dabei ebenso eine Rolle wie das Gefühl, mit einem Hörgerät automatisch zum “alten Eisen” zu gehören. Dazu kommen zudem überholte Vorstellungen von technisch unzulänglichen Geräten, die bei jeder Gelegenheit durchdringend piepen und jedes unangenehme Geräusch ungefiltert verstärken.
  “Ein Hörgerät ist erst einmal ungewohnt”, räumt Uphoff ein. “Gerade wenn lange mit der Versorgung gewartet wird, musss das Gehirn erst wieder lernen, die Umgebungsgeräusche einzuordnen.” Auch eine hundertprozentige Wiederherstellung des Gehörs könnten die Hörhilfen nicht leisten. Davon abgesehen sei die Hörgerätetechnik aber inzwischen so weit fortgeschritten, dass in der Regel jeder Schwerhörige - abhängig von der Art seiner Schwerhörigkeit - auch optimal versorgt werden könne. Dabei bemühen sich die Hersteller besonders um immer kleinere und immer leistungsfähigere Geräte.
    Für eine leichte oder mittelgradige Schwerhörigkeit sind meist auch Geräte geeignet, die fast unsichtbar komplett im Gehörgang sitzen. So hat die Firma Phonak kürzlich eine Im-Ohr-Version ihres Hörgerätes “Claro” mit integriertem, digitalem Mikrofon vorgestellt. Die Schalen für den Gehörgang werden am Computer mit hoher Genauigkeit individuell angefertigt. “Claro CIC” wird auch in Deutsch- land verkauft. Vom Hersteller “Oticon” wiederum kommt mit“Adapto” ein digitales System auf den Markt, das mit einer speziellen Spracherkennungsfunktion ausgestattet ist. Besondere Schallkanäle sollen zudem Rückkopplungen und das Gefühl eines durch das Gerät “verstopften Ohres” vermeiden.
  Beim Hörgeräteakustiker werden die Geräte in der Regel in mehreren Sitzungen optimal angepasst. Bei fast allen digitalen Hörsystemen sei dabei eine computergestützte Höranalyse und Programmierung des Gerätes Standard, betont Uphoff. Sie rät künftigen Nutzern, sich ausreichend Zeit zu nehmen und so lange verschiedene Geräte auszuprobieren, bis sie eines gefunden haben, das ihren Bedürfnissen ent- spricht. “Den Hörgeräteakustikern ist es lieber, sie machen einen Termin mehr, und der Kunde ist dafür nachher zufrieden”, sagt sie.
 Besonders erfreut sind die Hörspezialisten, wenn Kunden wie Martin Schlegel berichten, wie sie mit dem neuen Hörgerät zum ersten Mal eine Familienfeier erlebt haben, bei der sie jedes Wort ver- stehen konnten. “Viele stellen dann fest, was sie vorher alles nicht gehört haben”, meint Uphoff. CorneliaWernerHAZ0112
Weitere Informationen
bieten die Internetseiten der Fördergemeinschaft Gutes Hören www.fgh-besserhoeren.de (Tele- fonhörtest unter 0180 - 532 37 54) sowie des Forum Besser Hören www.forumbesserhoeren.de  eMail: info@forumbesserhoeren.de (hier erhalten Sie die kostenlose Broschüre mit dem Titel: “Das Leben hören”).

3. Preise für Hörgeräte

Die Preise für Hörgeräte und die entsprechenden Zuschüsse von den Krankenkassen richten sich nach der Technik, die die akustische Signalübertragung ermöglicht. Die Eingruppierung erfolgt auf Grund der Zertifizierung durch das Deutsche Hörgeräteinstitut.
* Hörgeräte der Klasse 1:
Das sind Geräte mit analoger Signalübertragung mit einem Steller.
Kosten: bis maximal etwa 800 €, Zuschuss der Krankenkasse: etwa 350 €.
* Hörgeräte der Klasse 2:
Das sind Geräte mit automatischer Verstärkungskontrolle. Kosten bis zu maximal etwa 1.200 €, Zuschuss der Krankenkasse: etwa 370 €.
* Hörgeräte der Klasse 3:
Das sind mehrkanalige, die häufig über eine digitale Signalverarbeitung verfügen. Mit ihrer Program- mierbarkeit und Schallverarbeitung bieten sie die zur Zeit ausgefeilteste Technik der Hörgeräte- Hersteller. Kosten: bis maximal etwa 2.000 €. Zuschuss der Krankenkasse: etwa 500 €.  cwHA011005  Die Angabe der Preise ist ohne Gewähr. 

Neu: Volldigitale Hörsysteme

  Mehr als 2,5 Millionen Deutsche tragen ein Hörgerät, viele von ihnen besitzen gleichzeitig ein Mobiltelefon. Die lästigen Störgeräusche, die bei der Nutzung von beiden Geräten entstehen können, sollen mit neuen volldigitalen Hörsystemen behoben werden können. Der dänische Hörgerätehersteller “Widex microtechnic” entwickelte sehr kleine Im-Ohr-Hörgeräte, welche durch Bit-Daten- übertragung (wie beim Computer) weniger störanfällig und leistungsstärker sind.  hpshHA020805

Individuelle Hörgeräte ...

 ... können mit einem jetzt marktreifen System des dänischen Herstellers Widex hergestellt werden, ohne dass mit Silikon ein Abdruck des Gehörgangs genommen werden muss. Statt in aufwändiger Handarbeit können die Ohrpassstücke künftig in automatisierter Fertigung entstehen. Das compu- terunterstützte Verfahren Camisha überträgt dazu mit dem Laserscanner ermittelte Dateien über Dimension, Form und Krümmung des Gehörgangs auf den Computer. Die so ermittelte individuelle Form kann dann jederzeit kopiert werden, wenn sie verloren oder beschädigt wurde. Außer der indi- viduellen Anpassung ist das Verfahren auch günstig für optimale Positionierung der elektronischen Bauteile im Gerät. Widex verspricht für die Zukunft noch kleinere Hörgeräte. Informationen zu Camisha unter Telefon 0711 - 78 95 0. smmFAZ030318

Zum Eingewöhnen der Hörgeräte

     Zum Eingewöhnen sollten Hörgeräte mindestens acht Stunden täglich getragen werden. Je länger die Hörhilfen getragen werden, desto kürzer ist die Eingewöhnungszeit, wie das Forum Besser Hören mitteilt. Bei Schwerhörigkeit verkümmerten die genutzten Haarzellen im Innenohr und die Signale würden nicht mehr zum Gehirn übermittelt. Hörgeräte trainierten die Hörzellen, indem sie akustische Signale weiterleiteten. Deshalb sei es auch wichtig, das Hörgerät nicht nur zu besonderen Anlässen zu tragen, auch die Gewöhnung an Alltagsgeräusche, wie beispielsweise das Summen des Kühl- schranks, sei von Bedeutung, teilt das Forum mit.   apNOZ030208

Die neueste Entwicklung sind vollimplantierte Geräte

  “Das Vollimplantat hat nicht nur kosmetische Vorteile. Es kann nicht herausfallen, ist vor Staub und Wasser geschützt”, sagt Professor Rudolf Leuwer. „Allerdings sind diese Geräte noch sehr teuer.”
   Zur Verfügung stehen zwei Systeme, die beide noch in klinischen Studien getestet werden. „Bei dem St. Croix Envoy wurden seit März 2000 im Rahmen einer Phase-I-Studie in Deutschland elf und in den USA sieben Patienten mit dem Gerät versorgt. Seit Mitte 2004 laufen jetzt Phase-II-Studien. Besonderes Merkmal dieses Gerätetyps ist, dass das Trommelfell selbst als Mikrofon zur Aufnahme des Schalls ausgenutzt wird. Das heißt, dass Töne und Sprache das Ohr auf ganz natürlichem Weg erreichen. Dafür ist eine vergleichsweise aufwendige Operation nötig, die nur von erfahrenen Ohr- Chirurgen durchgeführt werden darf. Die Verbindungskabel von Sensor und Treiber werden dabei ähnlich einem Herzschrittmacherkabel in das Prozessor-Batterie-Element geschoben und mit medizinischem Silikonkleber versiegelt”, sagt Leuwer. Der zweite Gerätetyp, das sogenannte Fimos von Otologics, ist eine Weiterentwicklung eines seit einigen Jahren eingeführten teilimplantierten Hörgerätesystems. „Auch dieses Gerät wird in klinischen Studien, auch an unserem Klinikum, getestet. Das Mikrofon wird dabei direkt unter die Kopfhaut hinter dem Ohr implantiert. Die Operation ist daher nicht so aufwendig”, erläutert Prof. Leuwer. Beide Geräte werden durch ein „Prozessor-Batterie-Element” versorgt.  Die Batterien (Envoy) bzw.Akkumulatoren (Otologics FIMOS) werden auch implantiert und müssen nach einigen Jahren durch eine kleine Operation ausgetauscht werden.     
   Für die Envoy-Studie sucht das UKE noch Interessenten. Teilnehmer erhalten die Operation und das Implantat kostenlos. Voraussetzung für die Teilnahme ist, dass die Patienten Erfahrung mit konven- tionellen Hörgeräten haben. Ob das Implantat für die Interessenten in Frage kommt und ob sich die Probanden mit dem Eingriff tatsächlich anfreunden können, wird mit gründlichen Unter- suchungen und in ausführlichen Informationsgesprächen geklärt. Interessenten können sich unter der Telefonnummer 040 - 428 03 23 74 melden. angHA041009

   Welche Zuzahlung muss ich leisten, wenn ich ein neues Hörgerät brauche? Antwort des Landes- geschäftsführers Walter Olgemöller (DAK) Foto oben: Für die Verordnung müssen Sie 10 Euro Praxisgebühr beim Arzt bezahlen und für das Hörgerät beim Hörgeräteakustiker eine Zuzahlung von 10 Euro HA040109

Hörgerät: Hauchdünne Partikel aus Silber töten Bakterien ab   NOZ030412Foto:dpa

  Eine Frau hält in Saarbrücken ein keimfreies Hörgerät, das mit einer Nano-Beschichtung überzogen wurde, zwischen ihren Fingern. Diese hauchdünne Schicht, die dünner ist als der Durchmesser eines Haares enthält pro Quadratzentimeter über eine Milliarde unsichtbarer Nanopartikel aus Silber, die Bakterien und Pilze an der Oberfläche abtöten. Sie lässt sich wie Lack auf Metall, Glas oder Kunststoff aufbringen. Das führende Institut für Neue Materialien in Saarbrücken (INM, Saarbrücken
www.inm-gmbh.de) stellte diese Beschichtung vor.

Der kleine Knopf im Ohr. Moderne Hörgeräte können Schwerhörigkeit in den meisten Fällen korrigieren.

  “Schrei nicht so, ich bin doch nicht taub” lautet ein oft gesagter Satz von Schwerhörigen. Meist wollen sie nur ihr schlechtes Gehör nicht wahrhaben, weil sie sich vor den Vorurteilen fürchten, Angst haben, ausgeschlossen zu werden. Betroffen sind in Deutschland rund 15 Millionen Menschen. “Die Deutschen drohen ein Volk von Schwerhörigen zu werden”, warnt das Forum Besser Hören - Presse  und  Informationszentrum der Vereinigung der Hörgeräteindustrie. Nur 2,5 Millionen trügen Hörgeräte, obwohl mehr als 6 Millionen sie dringend bräuchten.
   Angehörige und Freunde sind es meist, die in der Schwerhörigkeit eher ein Problem sehen als die Betroffenen. Zu erkennen sind solche Hörprobleme zum Beispiel daran, dass Menschen Fernseher oder Radio deutlich lauter einstellen als früher, beim Theaterbesuch gern vorn sitzen, ein herannahendes Auto erst im letzten Moment hören oder gelegentlich Türklingel oder Telefonläuten nicht wahrnehmen.
   Wer solche Anzeichen bei seinen Angehörigen bemerkt, sollte sie dazu bewegen, bei einem Hör- geräte-Akustiker oder einem Hals-Nasen-Ohren-Arzt (HNO) einen Hörtest vornehmen zu lassen. Der Ohrenarzt diagnostiziert den Schaden und stellt das Rezept für ein Hörgerät aus, das vom Hörgeräte- Akustiker angepasst wird. Um für jeden das richtige auswählen zu können, muss er vieles in Erfahrung bringen: Wie und wann kam es zur Hörminderung? Wie ist der Zustand des äußeren Ohres? Was wird nicht mehr richtig gehört? Wie steht es mit der Lärmempfindlichkeit? Welche Hör- und Lebensgewohn- heten hat der Betroffene beruflich und privat? Am gebräuchlichsten sind so genannte Hinter-dem-Ohr- Hörgeräte. Sie sind durch ein Ohrpassstück  mit dem Gehörgang verbunden. Als Alternative gibt es Im- Ohr-Geräte, die nach außen nahezu unsichtbar im Gehörgang getragen werden.
    Ein weiterer Vorteil dieser winzigen Hightech-Apparate: sie sitzen näher am Trommelfell, die Schallübertragung ist besser als bei Geräten hinter dem Ohr. Weitere Unterschiede liegen in der Form der Signalverarbeitung. Moderne Hörsysteme erbringen Höchstleistungen: Ein Prozessor kann Sprache aus störendem Hintergrundlärm herausfiltern. Sie sorgen für saubere Ãœbertragung, können die Laut- stärke automatisch einstellen und schalten Rückkoppelungen und Rauschen aus.
   Dass Hörgeräte die Lebensqualität deutlich verbessern, ist in mehreren Studien belegt. Das National Council on Aging in den USA befragte 2.300 Menschen zum Einfluss von Hörgeräten auf ihre Lebensqualität. 50 Prozent gaben an, dass sie ihr Selbstbewusstsein zurückgewonnen hätten und sich sicherer im Umgang mit ihren Mitmenschen fühlten. 56 Prozent berichteten über ein entspannteres Familienleben, 48 Prozent über ein besseres Lebensgefühl. 34 Prozent sind in der Freizeit wieder aktiver und weniger auf die Hilfe anderer angewiesen.   CorneliaWernerHA011005
Informationen:
Forum Besser Hören, Spadenteich 1, 20099 Hamburg, Telefon: (040) 28 40 13 50 oder im Internet: www.forumbesserhoeren.de   Unter 01805 - 32 37 54 (0,80 €/min.) bietet die Fördergemeinschaft Gutes Hören einen Hörtest per Telefon an.

Computer-Bild beurteilt die Hörgeräte-Akustiker. Testergebnisse: www.hoeren-heute.de

Informationswert:
   Sachlich sehr gut fundierte Informationen zum Hören und zu Hörproblemen / Sehr gutes Lexikon / Viele Beiträge zur Vorbeugung von Hörproblemen (auch im Archiv) / Aktuelle Infos zu technischen Hilfsmitteln
weniger gut:
   Wenige Abbildungen / Keine persönliche on-line-Beratung
Gestaltung:
   Sehr übersichtliche Seitengestaltung / keine Suchfunktion
Haben Sie den Eindruck, dass viele Menschen undeutlich sprechen? Werden Sie auf hohe Lautstärke Ihres Fernsehgeräts hingewiesen? Dann hören Sie womöglich schlecht - und sind ein Fall für den Ohren- arzt.
  Die Fragen stammen aus dem “Online-Hörtest” des Forums “Hören-heute” - es erscheint auch als Hauszeitschrift von Hörgeräte - Akustikern, legt dabei aber Wert auf Unabhängigkeit. Ob es um Schwerhörigkeit geht, um den Krankmacher “Lärm” oder den berüchtigten “Tinnitus” (das chronische Dauerpfeifen im Ohr): Wer ins Thema Hören einsteigen will, wird hier vielfältig informiert. So können Sie im “Lärmometer” nachlesen, welcher Schalldruck (gemessen in der Einheit Dezibel) Hörschäden ver- ursachen kann. Beispiele: 110 Dezibel laut ist es oft in Diskotheken. Wer sich dem 40 Stunden pro Woche aussetzt, muss mit Schädigung rechnen. Schlimmer: eine Ohrfeige direkt aufs Ohr. Sie ist bis zu 170 Dezibel laut und kann das Gehör sofort beschädigen.
  Stellen Sie fest, dass Ihre Hörfähigkeit beeinträchtigt ist, hilft meist nur noch die Technik. Hier kommen die Hörgeräte-Akustiker zum Einsatz.   Sie erfahren,  was ein Hörgerät kostet (etwa 350 € bis 6.000 €) und was die Krankenkasse übernimmt. Fachbegriffe erklärt ein Lexikon. Das Angebot bietet zudem Adressen “ausgewählter” Betriebe in Deutschland und der Schweiz. Unklar ist, nach welchen Kriterien sie ausgewählt wurden.So sind für Hamburg nur drei Betriebe genannt und für Berlin nur zwei.

Bundesregierung will härter durchgreifen. Hörgeräteakustiker zahlen hohe Provisionen an HNO-Ärzte. Recherche der Hannoverschen Allgemeinen Zeitung JensHeitmannHAZ040107

  Auf Türsteher haben Thomas Stinnesbeck und Peter Ruwe verzichtet. Wer Hals-Nasen-Ohrenarzt sei und wer nicht, das sehe man schon an der Körpersprache, versichern die beiden Köpfe hinter der Bonner Focus Hören AG. Dass einige Hörgeräteakustiker trotz fehlender Einladung Einlass bei ihrer „Roadshow” begehrten, können die Manager sogar verstehen. Schließlich wollen die beiden Bonner ihnen mit Hilfe der Mediziner das bisher so einträgliche Geschäft vermiesen.
   Eigentlich wollte das Duo im nächsten Jahr nur vier Filialen eröffnen, jetzt planen die beiden bereits mit einem Dutzend. „Die Ärzte nehmen unser Vorhaben positiv auf” beteuert Ruwe. Sie sind die Hauptaktionäre der Aktiengesellschaft und werden, wenn alles so kommt wie geplant, gleich doppelt von  ihrer Beteiligung profitieren - über Provisionen und als Aktionäre. Für die Schwer- hörigen seien möglicherweise Preissenkungen von 15 Prozent drin, heißt es in Bonn.
  Um das Wohl der Patienten geht es Focus Hören AG nur in zweiter Linie. Die Neugründung ist ein weiterer Versuch, das fest geknüpfte Beziehungsgeflecht zwischen Ärzten, Akustikern und Herstellern so weit zu lockern, dass für das eigene Geschäft noch hübsche Margen übrig bleiben. Das Potenzial ist riesig: 14 Millionen Deutsche leiden unter Hörstörungen, aber nur knapp ein Viertel davon trägt eine Hörhilfe. „Der Markt verlangt nach einer Bereinigung”, sagt Manager Ruwe. „Solche Strukturen  wie hier zu Lande sind weltweit einmalig”.
   In Deutschland kommen auf 3.200 HNO-Praxen etwa gleich viele Akustiker-Filialen. Im vergangenen Jahr wurde beim Zentralverband der Elektroindustrie der Verkauf von 560.000 Hörgeräten gemeldet - das ist  am Tag weniger als ein  Hörgerät pro Filiale. Der Engpass ist der Arzt”, sagt  ein Beteiligter. Während Optiker auch Brillen verordnen dürfen, ist das den  Akustikern bisher verwehrt. Damit sind sie von den Verordnungen der HNO-Ärzte abhängig.  Eine Kiste Wein, ein Präsentkorb zu Weihnachten oder auch schon mal ein Reitsattel für die Arztfrau seien als Dank für eine Empfehlung  auch früher schon drin gewesen, berichtet der Vertriebsleiter gewesen, berichtet der Vertriebsleiter eines Filialisten. “Aber seit 1989 ist nichts mehr wie es war.”
   In diesem Jahr kam für die Branche die Wende - mit Sanomed. Der Hamburger Versandhändler hat den Markt revolutioniert: Auf seinem verkürzten Versorgungsweg schaltete Geschäftsführer Andreas Coburger die Akustiker aus. Mit Sanomed kooperierende HNO-Ärzte messen selbst den Hörverlust ihrer Patienten und fertigen den benötigten Abdruck vom Innenohr. Die entsprechenden Daten und die Ohrplastik schicken sie an die Alster, zwei Wochen später passt der Mediziner die Hörhilfe in seiner Praxis an. Während die Schwerhörigen beim Akustiker bis zu 1.500 Euro je Gerät zuzahlen mussten, kamen sie bei Sanomed lange mit dem Zuschuss ihrer Krankenkasse aus - in Niedersachsen liegen die Festbeträge je Hörgerät zwischen 363 und 509 Euro. Mittlerweile verkaufen die Hamburger in Deutschland jedes zehnte Hörgerät und sehen sich damit als Marktführer.
  Sanomed vergütet dem Arzt seine Dienste mit bis zu 125 Euro pro Gerät. „Das ist keine Provision”, sagt Coburger. „Das ist eine saubere Entlohnung”. An deren Höhe orientiert sich inzwischen die gesamte Branche. Wer als Akustiker im Geschäft bleiben wolle, müsse bluten, heißt es. Entweder werde schwarz nach „BAT” gezahlt („bar auf Tatze”), oder der Arzt erhalte - wie etwa bei Hörgeräte Kind aus Großburgwedel - eine Pauschale für so genannte Befundberichte. Wie hoch deren wis- senschaftliche Qualität einzuschätzen ist, gilt in der Branche als strittig. Nur jeder fünfte Akustiker, so schätzen Branchenkenner, komme ohne offene oder verdeckte Provisionen über die Runden.
   Die Rechnung zahlen am Ende die Patienten. Der Verkauf der überteuerten Hörgeräte-Batterien sichere dem Akustiker die Miete, das Reparaturgeschäft decke die Personalkosten - nur der eigent- liche Gewinn stamme aus den Margen für die Hörgeräte. „Sie fangen bei 40 Prozent an und sind nach oben offen”, räumt ein Akustiker ein. Preisschilder suchen die Patienten in den Geschäften auch deshalb meist vergebens. „Viele gucken erst mal, mit welchem Wagen jemand vorfährt.”
  Auch die Bundesinnung der Hörgeräteakustiker weiß um solche Machenschaften. Sie seien aber die Ausnahme und nicht die Regel, sagt Geschäftsführer Jakob Stephan Baschab: „Schwarze Schafe gibt es bei uns wie in jeder Branche - die gilt es auszusondern”. Die Innung setze sich seit Jahren für eine Trennung von medizinischen und handwerklichen Leistungen ein. „Wir lehnen alle Bezahlmodelle ab”. Baschab gesteht aber zu, dass der Wettbewerbsdruck deutlich gestiegen ist.
   Das bereitet inzwischen selbst den Preisbrechern Probleme - mit ihren Lieferanten zum Beispiel. Im Prinzip würde er gern Fabrikate aller Hersteller vertreiben, sagt Sanomed-Geschäftsführer Coburger. Leider seien viele aus Furcht vor einer „Akustiker-Blockade” eingeknickt. Neben dem hohen Kaufpreis war wohl auch das für Sanomed ein Argument, um sich im Mai vom US-Hersteller Sonic übernehmen zu lassen. Auch dem Neueinsteiger Focus Hören droht ein Engpass, zumindest beim Marktführer Siemens. Der Konzern verübelt es seinem langjährigen Hörgeräte-Vertriebsleiter Stinnesbeck, dass er parallel zu seiner Tätigkeit für den Konzern die neue Gesellschaft aufgebaut hat, der er seit Neujahr als Allein- vorstand vorsteht. Immer wieder müsse man aufgebrachten Akustikern versichern, dass Siemens mit Focus nichts zu tun habe, heißt es bei dem Konzern. „Alles in allem ist das einfach kein sauberer Markt.

     HNO-Ärzte wollen nicht hören

Mediziner machen Hörgeräte-Akustikern Konkurrenz. Größe ist oft alles: Für sein Hörgerät bekam Akustikmeister Claus-Peter Reichel einen Eintrag ins Guinness-Buch der Rekorde.

   Das Zentrum von Saarlouis ist übersichtlich. Bis zur Zeughausstraße sind es jeweils nur wenige Schritte, egal, ob man vom Großen Markt kommt oder aus der Titzstraße neben dem Krankenhaus. Das ist von Vorteil für die Schwerhörigen der dortigen Hals-Nasen-Ohren(HNO)-Praxen zum Hör- geräteakustiker ist es nicht weit. Auch für die beiden Ärzte macht sich der kurze Weg bezahlt: Ãœber ihre Ehefrauen sind sie an dem Akustikergeschäft beteiligt.
   Gleichwohl war es für die Mediziner früher viel einfacher, sich für die Verordnung von Hörgeräten doppelt bezahlen zu lassen. Neben dem offiziellen Honorar von der Krankenkasse gab es Provisionen von den Akustikern - entweder schwarz und bar auf die Hand oder als Pauschale für sogenannte Befundberichte. Bei bis zu 100 Euro pro Ohr konnte sich das auf 20.000 Euro für einen HNO-Arzt summieren. Die Akustiker wiederum hielten sich an den Patienten schadlos.
   Dieser über Jahrzehnte eingeübten Praxis hat der Bundestag im vergangenen April einen Riegel vorgeschoben: Mit der Neufassung des sogenannten Antikorruptionsparagrafen 128 im Sozialgesetz- buch dürfen Ärzte Hilfsmittel wie Hörgeräte oder Einlagen nur noch verschreiben, aber nicht mehr am Umsatz mit ihnen beteiligt sein. „Zum Glück", sagt ein Manager einer Akustikerfilialkette: „Das Gesund- heitshandwerk wäre sonst unter den Mahlwerken der Ärzte zermalmt worden."
   Nun mahlt es im Verborgenen. Das „Modell Saarlouis" gewinne an Zulauf, heißt es in der Branche. Die Zahl von Akustiker-GmbHs, an denen HNO-Ärzte entweder selbst oder über Treuhänder wie Ehefrauen oder Steuerberater beteiligt sind, habe sich sprunghaft erhöht.
   „Wir haben bis jetzt mehr als 150 solcher Beteiligungen gezählt", sagt Jakob Stephan Baschab, Hauptgeschäftsführer der Bundesinnung der Hörgeräteakustiker. Zum Vergleich: Den rund 4.000 HNO- Ärzten stehen in Deutschland etwa 4.100 Akustiker gegenüber. Der Umsatz der Branche wird auf rund eine Milliarde Euro geschätzt.
   Dabei hatten die unabhängigen Akustiker gehofft, mithilfe der Verschärfung des Paragrafen 128 zugleich noch einen Vertriebsweg verstopfen zu können, der ihnen seit zwei Jahrzehnten zusetzt - der „verkürzte Versorgungsweg": Hier misst der HNO-Arzt den Grad der Hörschädigung, nimmt einen Ohrabdruck,  übermittelt die Daten an einen Direktanbieter und passt dann die Hörhilfe in der Praxis an. Während der Mediziner dafür ein Honorar erhält, gucken die ortsansässigen Akustiker in die Röhre. „Dieses Geschäftsmodell verstößt jetzt gegen den Geist des Gesetzes", sagt Innungsgeschäftsführer Baschab.
   Dagegen protestiert hatten auch Patientenverbände und Verbraucherschützer. Der Schwerhörigen- bund monierte Mängel in der Qualität, die Stiftung Warentest fand heraus, dass Hörgeräte hier - anders als versprochen - nicht günstiger waren als im üblichen Handel. In Niedersachsen habe aktuell keine Krankenkasse mehr einen Vertrag mit einem Direktanbieter, heißt es.
   Die Direktversender und einige Partner geben allerdings nicht auf. „Der Paragraf 128 SGB V greift nämlich nur bei vertragsärztlicher Tätigkeit", heißt es in einem Schreiben der Focus Hören AG an eine HNO-Ärztin. Soll heißen: Für Privatpatienten gilt sie nicht. „Ihre legale Mitwirkung bei der Hörgeräte- versorgung vergüten wir zu attraktiven Konditionen (250 Euro/Hörgerät in der Klasse ,Premium', 150 Euro/Hörgerät in der Klasse ‚Komfort‘)."
   Nach Angaben von Focus Hören handelt es sich bei den Schreiben um Einzelfälle: Man habe lediglich den Markt „ausloten" wollen - im Ãœbrigen habe kein HNO-Arzt auf das Angebot reagiert. Dass das nicht überall so ist, belegen Rechnungen von gesetzlich Krankenversicherten. Auch sie können zu Privat- patienten werden, wenn ihr HNO-Arzt ihnen eine entsprechende Erklärung vorlegt und sie diese unterschreiben.
   Bei der Focus Hören AG schließt sich der Kreis: Zu ihren Aktionären gehören seit der Gründung der Firma vor sieben Jahren mehr als 130 HNO-Ärzte - inzwischen betreibt das Unternehmen eine Kette von rund 30 Akustikerfilialen und zählt damit hinter den Marktführern Kind, Geers und Amplifon schon zu den Größeren der stark fragmentierten Branche. Das sei auch legal, heißt es: „Ein Orthopäde darf schließlich auch ein Sanitätshaus betreiben und ein Zahnarzt eine Zahntechniklabor." HAZ100218JensHeitmann

HNO-Ärzte müssen Geschäft aufgeben
Mediziner dürfen sich nicht an Hörgeräteakustikern beteiligen - Innung kündigt Musterprozesse an

   Die unerlaubte Beteiligung von Hals-Nasen-Ohren-Ärzten am Geschäft mit Hörgeräten zieht juristische Konsequenzen nach sich. Nach Informationen der Hannoverschen Allgemeinen Zeitung hat die Wettbe- werbszentrale in einem exemplarischen Fall mehrere Mediziner aus Stuttgart dazu gezwungen, sich als Gesellschafter einer Hörgeräteakustiker-Kette zurückzuziehen. Die Bundesinnung der Hörgeräteakustiker kündigte weitere rechtliche Schritte an: „Wir lehnen solche Geschäftsmodelle ethisch, moralisch und juristisch ab", sagte Hauptgeschäftsführer Jakob Baschab. „Musterprozesse werden folgen."
   Das Bestreben vieler Arztpraxen, am Geschäft mit Hörgeräten mitzuverdienen, ärgert die Akustiker seit Jahren. Lange war es für HNO-Ärzte üblich, sich für die Versorgung doppelt bezahlen zu lassen. Neben dem offiziellen Honorar von der Krankenkasse gab es Provisionen von den Akustikern - entweder „unter der Hand" oder als Pauschale für „Befundberichte". Bei bis zu 100 Euro pro Ohr waren so für einen HNO-Arzt bis zu 20.000 Euro jährlich drin. Die Akustiker wiederum hielten sich an den Patienten schadlos.
   Dieser über Jahrzehnte eingeübten Praxis hat der Gesetzgeber im vergangenen April einen Riegel vorgeschoben: Mit der Neufassung des sogenannten Anti-korruptionsparagrafen 128 im Sozialgesetz- buch (SGB) dürfen Ärzte Hilfsmittel wie Hörgeräte oder Einlagen nur noch verschreiben, aber nicht mehr am Umsatz mit ihnen beteiligt sein. Im Alltag habe sich trotz der Novellierung jedoch nur wenig ge- ändert, heißt es in der Branche.
   Im konkreten Fall hatten sich den Angaben zufolge HNO-Ärzte aus Stuttgart mittelbar an der DOC Hörgeräte GmbH & Co. KG beteiligt. Die Gesellschaft betreibt in der Region drei Filialen, die jeweils „in räumlicher Nähe" zu den Praxen der Mediziner angesiedelt sind, wie es in der Abmahnung der Wett- bewerbszentrale heißt. Aus den Gesellschafterverträgen ergebe sich, „dass die Gewinne den beteiligten HNO-Ärzten (...) zu jeweils gleichen Teilen zufließen". Das Beteiligungsmodell ziele darauf ab, „durch entsprechendes Verordnungsverhalten" persönliche Einnahmen zu generieren. Mit anderen Worten: Die HNO-Ärzte schickten ihre Patienten in die Akustikergeschäfte, an denen sie selbst beteiligt seien. Das belegen dem Schreiben der Wettbewerbszentrale zufolge Aussagen von Patienten.
   Die Organisation stützt ihre Abmahnung auf die Bestimmung der Berufsordnung der Landesärzte- kammer Baden-Württemberg - die eigentliche Stoßrichtung ziele jedoch auf die Neuregelung im Sozialgesetzbuch, heißt es bei den Akustikern. Die Zahl von Akustiker-GmbHs, an denen HNO-Ärzte entweder selbst oder über Treuhänder wie Ehefrauen oder Steuerberater beteiligt sind, habe sich sprunghaft erhöht, sagt Innungsgeschäftsführer Baschab. „Wir haben bis jetzt mehr als 150 solcher Beteiligungen gezählt."
   Zum Vergleich: Den rund 4.000 HNO-Ärzten stehen in Deutschland etwa 4.100 Akustiker gegenüber. Im vergangenen Jahr wurden in Deutschland nach Einschätzung von Marktkennern 775.000 Hörgeräte verkauft; der Umsatz der Branche wird auf rund eine Milliarde Euro taxiert.  HAZ100608JensHeitmann

Der Marktführer legt zu:     Alexander Kind

Hörgerätemarkt sortiert sich neu. Wettbewerber rücken näher an Kind heran

 Immer wenn die Anrufe von Unternehmensberatern zunehmen, weiß Rainer Hüls, dass in der Hörgeräte- branche größere Umwälzungen bevorstehen. Gerade hat die Nummer drei der Akustiker, die nieder- ländische HAL-Holding, die Ãœbernahme des Branchenzweiten Geers angekündigt - nun wird darüber spekuliert, dass Finanzinvestoren die Hörgerätesparte von Siemens übernehmen und sie mit der italienischen Akustikerkette Amplifon zusammenfügen könnten.
   Längere Zeit war es ungewöhnlich still auf dem Markt, der in Deutschland auf rund eine Milliarde Euro taxiert wird. Die Nummer eins unter den Akustikern, Kind Hörgeräte aus Großburgwedel, eröffnete stetig neue Filialen oder kaufte einzelne hinzu; die Neueinsteiger HAL und Amplifon versuchten, mit Ãœber- nahmen im großen Stil Schritt zu halten - beide allerdings mit mäßigem Erfolg: Die Ergebnisse blieben deutlich hinter den Erwartungen zurück. „Ich glaube auch jetzt nicht an eine große Lösung", sagt Jakob Baschab, Hauptgeschäftsführer der Bundesinnung der Hörgeräteakustiker. „Dafür ist der Markt zu klein."
   An der Hörgerätesparte von Siemens sollen gleich fünf Finanz- und zwei strategische Investoren interessiert sein. Als Preis werden in der Branche rund 2 Milliarden Euro gehandelt. Man werde die Offerten in Ruhe prüfen, sagt Konzernfinanzvorstand Joe Kaeser. Siemens sieht sich selbst noch als Weltmarktführer, Kenner der Szene halten die Schweizer Sonova und William Demant aus Dänemark mit Marktanteilen von jeweils um die 20 Prozent für größer und technisch besser. „Es wäre mutig, Siemens jetzt zu kaufen", sagt ein Insider. „Das Beste daran ist die Marke - und die fiele spätestens nach einem Jahr an den Konzern zurück."
   In der Zentrale von Kind verfolgt man die Geschehnisse recht entspannt. Auch nach dem Einstieg von HAL bei Geers bleibe das Unternehmen mit 467 Akustikerfilialen in Deutschland Marktführer. Ein Ende des Wachstums sei nicht abzusehen, sagt Geschäftsführer Alexander Kind, der die Expansion zusammen mit seinem Vater Martin vorantreibt: „Uns werden jede Woche neue Läden angeboten." Zuletzt wurde das Akquisitionstempo ein wenig gedrosselt, weil viele der Alteigentümer zu hohe Preisvorstellungen hatten.
    In Deutschland prägen noch immer Einzelkämpfer das Bild: Den rund 4.000 HNO-Ärzten stehen etwa 4.100 Akustiker gegenüber. Kind, HAL/Geers und Amplifon erreichen zusammen nur einen Marktanteil von knapp 30 Prozent. „Die Filialisierung ist von Ländern wie Frankreich oder Italien noch weit entfernt", sagt Kind. Er rechnet mit einer allmählichen Annäherung. Branchenexperte Hüls schätzt, dass 2009 in Deutschland 775.000 Hörgeräte verkauft wurden, ein Plus von 6 Prozent. Die Umsätze variieren allerdings stark: Manche Optikerfilialen, die Hörgeräte nur als Zusatzgeschäft betreiben, verkaufen drei Stück im Monat - gut gehende Geschäfte der Akustikerketten setzten bis zu 40 ab, heißt es. Kind beziffert seinen Umsatz auf rund 150 Millionen Euro.
   Nicht nur im Vertrieb nimmt die Konzentration zu, aufseiten der Hersteller gibt es ähnliche Be- strebungen. Vor einigen Jahren wollte mit Sonova die Nummer eins den viertgrößten Hersteller, die dänische Resound, übernehmen - scheiterte damit aber am Bundeskartellamt, das damit ein Oligopol entstehen sah. Nun hat Siemens seine Hörgerätesparte zum Verkauf gestellt. HAZ100211JensHeitmann

Hörgerätefirmen fusionieren
   Auf dem europäischen Hörgerätemarkt entsteht ein neuer Handelsriese. Der niederländische Hör- gerätehändler Audionova will 75 Prozent von Deutschlands Nummer zwei - der Firma Geers - übernehmen. In Deutschland betreibt Audionova bisher 130 Fachgeschäfte unter dem Namen Hörgut. Geers hat in Deutschland rund 280 Filialen.
   Die Hörgut-Filialen sollen künftig unter dem Namen Geers Hörakustik firmieren. Der Kaufpreis wurde nicht mitgeteilt. Zusammen mit den Geers-Filialen im Ausland wird die neue Gruppe rund 580 Filialen betreiben und auf einen Jahresumsatz von rund 130 Millionen Euro kommen. HAZ100220dpa

Beim Ohrenarzt ganz Ohr sein 

Das Hörgerät, nicht aber der Akustiker darf „verordnet“ werden – Gesetz verschärft

sBeim Hals-Nasen-Ohren-Arzt sollten Patienten ganz Ohr sein. Denn spätestens wenn der Arzt nicht nur ein Hörgerät verordnet, sondern seinen Patienten auch noch zu einem bestimmten Akustiker schickt, müssen die Alarmglocken schrillen. Sogenannte Kick-Back-Geschäfte, bei denen der Gesundheits- handwerker dem Arzt geldliche oder andere Vorteile gewährt, sind verboten. Im April 2009 wurde dies durch eine Neufassung des Paragrafen 128 sogar im Sozialgesetzbuch verankert. Doch Experten beobachten intensive Bemühungen, die verschärfte Gesetzgebung auszuhebeln.
   „Ganze Heerscharen sind derzeit damit beschäftigt, die neuen Bestimmungen zu ihrem Vorteil um- zuinterpretieren", klagt Peter Brammen, Mitglied der Geschäftsführung der Wettbewerbszentrale, in einem Gespräch mit der Neuen Osnabrücer Zeitung. Die Wettbewerbszentrale werde aber weiter intensiv an dem Thema arbeiten. „Was sich in Jahrzehnten an Missständen aufgebaut habe, lässt sich wohl nicht schlagartig ändern", meint Brammen.
   Das bestätigt auch Joachim Nowak, Inhaber von Brillen und Hörgeräte Mondorf in Osnabrück. Er kritisiert, dass „es nach wie vor HNO-Ärzte gibt, die ihre Patienten nur zu bestimmten Hörgeräte- akustikern schicken, obwohl sie an ihrer Verordnungstätigkeit nichts verdienen dürften".
   Dabei waren es „die Selbstreinigungskräfte in der Branche selbst," die nach Angaben von Brammen die gesetzliche Neuregelung angeregt hatten, die der Korruption ein Ende setzen soll.
   Zuvor ließen sich offenbar nicht wenige Hals-Nasen-Ohren-Ärzte dafür entlohnen, dass sie Hörgeräteakustikern Kundschaft zuschanzten. Die Summen beliefen sich auf bis zu 400 Euro pro Patient. Etliche Millionen Euro wanderten auf diese Weise vom Gesundheitshandwerker zum Mediziner.
   „Auch dem Willen, die Kosten im Gesundheitswesen zu dämpfen, stand das diametral entgegen", sagt Brammen. Die höheren Kosten spiegelten sich in den Gemeinkosten des Akustikers wider und gingen indirekt zu einem Teil in die Preise ein. „Organisations- und Transferkosten sind nach unserer Ein- schätzung nicht ohne Einfluss auf die Höhe der Kostenbelastung für die Kassen und damit auch für die Beiträge der Versicherten wie auch der entsprechenden Lohnnebenkosten für die Arbeitgeber", betont Brammen. Deshalb sei es außerordentlich wichtig gewesen, über den neuen § 128 auch die Kassen mit in die Pflicht zu nehmen. Die Neufassung zielt natürlich auch auf andere Bereich des Gesundheitswesens wie zum Beispiel Orthopäden und Orthopädietechniker.
   Die Pressesprecherin des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (GKV) Claudia Widmaier appellierte an Betroffene, konkrete Verdachtsfälle unbedingt zu melden. Dies könne direkt bei den Kassen geschehen oder auch über den GKV-Spitzenverband, der hierfür ein spezielles Meldeformular auf seiner Homepage zur Verfügung stellt. „Die Kassen gehen jeder Meldung nach und arbeiten hierbei auch mit den Kassenärztlichen Vereinigungen und der Kassenärztlichen Bundesvereinigung zu- sammen", betonte Widmaier. Wenn die Prüfung ergebe, dass ein Anfangsverdacht auf strafbare Hand- lungen mit nicht nur geringer Bedeutung für die GKV besteht, werde auch die Staatsanwaltschaft unterrichtet. Für den Fall schwerwiegender oder wiederholter Verstöße können Leistungserbringer für die Dauer von bis zu zwei Jahren von der Versorgung von Versicherten ausgeschlossen werden. Dies gelte auch für Vertragsärzte.
   Der GKV-Spitzenverband begrüße den neuen Paragrafen, so Widmaier weiter. Noch gelte er aber nicht lange genug, um seine Effektivität zu bewerten. „Aktuelle Zahlen und Daten liegen deshalb noch nicht vor", so Widmaier. Der Anreiz zum Betrug ist in der Branche allerdings groß: Denn der Hörgerätemarkt wächst unaufhörlich. Derzeit werden jährlich rund 1,3 Milliarden Euro mit Hörhilfen und verbundenen Dienstleistungen umgesetzt. NOT091121WaltraudMessmann

Neues Recht
   Der Paragraf 128 zur unzulässigen Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern (zum Beispiel Hör- geräteakustiker oder Orthopädietechniker) und Vertragsärzten enthält folgende Bestimmungen:
   Die Abgabe von Hilfsmitteln an Versicherte über Depots bei Vertragsärzten ist unzulässig, soweit sie nicht in Notfällen benötigt werden. Das gilt entsprechend auch für die Abgabe von Hilfsmitteln in Krankenhäusern und anderen medizinischen Einrichtungen.
   Leistungserbringer dürfen Vertragsärzte nicht gegen Entgelt oder Gewährung sonstiger wirtschaft- licher Vorteile an der Durchführung der Versorgung mit Hilfsmitteln beteiligen oder solche Zuwendungen im Zusammenhang mit einer Verordnung gewähren. Außerdem ist es ihnen nicht erlaubt, dem Arzt für zusätzliche privatärztliche Leistungen, die er im Rahmen der Versorgung mit Hilfsmitteln erbringt, eine Vergütung zu zahlen.
   Im Fall schwerer und wiederholter Verstöße, kann der Leistungserbringer für die Dauer von bis zu zwei Jahren von der Versorgung der Versicherten ausgeschlossen werden. Dies gilt ähnlich auch, wenn Krankenkassen Auffälligkeiten bei Vertragsärzten bekannt werden.
   Sofern Vertragsärzte über die ihnen im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung obliegenden Aufgaben hinaus an der Versorgung mit Hilfsmitteln mitwirken, sind die zusätzlichen Leistungen von den Krankenkassen zu vergüten.NOZ091121wam

       Hilfe für das Innenohr

Wer schlecht oder gar nicht hören kann, fühlt sich leicht ausgeschlossen,
weil soziale Kontakte auf Gesprächen basieren. Prof. Thomas Lenarz Foto oben,
Direktor im Hörzentrum Hannover, kann Schwerhörigen helfen.

Wie viele Menschen kämpfen in Deutschland mit mangelndem Hörvermögen?
   Nach unseren Informationen sind etwa 15 Millionen Deutsche schwerhörig. Davon leiden etwa drei Millionen unter Mittelohrschwerhörigkeit. Sie haben Probleme mit dem Trommelfell oder den Gehör- knöchelchen. Bei zwölf Millionen Deutschen liegt der Defekt tiefer, nämlich im Innenohr, wo die Gehör- schnecke mit den Haarzellen sitzt. Weltweit rechnen wir mit einem Anteil der Schwerhörigen von sieben Prozent. Nehmen wir nur die europäische Bevölkerung, beträgt der Anteil 20 Prozent.
Inwieweit wurden die Hörgeräte in den vergangenen Jahren verbessert?
   Sie sind kleiner, intelligenter und komfortabler geworden. Es gibt Hörgeräte in allen möglichen Farben. Neben den kosmetischen Verbesserungen und der Verwendung allergiefreier Materialien liegt der Fortschritt vor allem in der Verkleinerung der Systeme - man kann sie kaum noch sehen, und das ist natürlich der Wunsch vieler Patienten. Gleichzeitig wurden die Geräte auch technisch deutlich ver- bessert. Mittlerweile können Hörsysteme auch teilimplantiert werden. Das führt nicht nur zu mehr Akzeptanz auf Seiten der Patienten sondern auch zu einer verbesserten Hörfähigkeit bei Störschall - wenn etwa Nebengeräusche eine Unterhaltung stören. Die Kassen bezahlen diese Implantate komplett. Konventionelle Hörgeräte werden hingegen mit bis zu 500 Euro bezuschusst.
Haben Sie auch ein Mittel gegen Taubheit?
   Wenn der Hörnerv noch funktioniert und die zentralen Hörareale im Gehirn intakt sind, können wir ein „Cochlea Implantat”, kurz CI, einsetzen. In der Behandlung von Cl-Patienten haben wir an der MHH einen international führenden Ruf. Das CI wird operativ in die Gehörschnecke eingebettet. Anders als Hörgeräte, die den Schall verstärken, wandelt das CI ihn in elektrische Reize um, die den Hörnerv stimulieren. Um die Geräusche der Umwelt überhaupt erst einmal aufzunehmen, trägt der Patient außen am Kopf entsprechende Hilfsmittel. Genau wie Hörgeräteträger haben leider auch Cl- Patienten größere Probleme, Sprache im Störschall scharf genug zu verstehen. Das wird an- schaulich „Cocktailparty- Effekt” genannt. Eine Möglichkeit zur Lösung des Problems ist die beidseitige Versorgung mit Cochlea Implantaten, das bilaterale CI. Auch bei Hörgeräteträgern wurde die beidseitige Versorgung umgesetzt.
Was passiert, wenn ein gesunder Mensch zu viel Lärm ausgesetzt ist?
   Das ist nicht zu unterschätzen. Bereits ein vergleichsweise leises Geräusch wie ein Radio im Hintergrund führt zu Konzentrationsstörungen. Ein Lastwagen oder eine Motorsäge mit 80 Dezibel verursachen bei Dauerlärm einen Gehörschaden. Dauerhafter Lärm kann auch allgemein gesund- heitsgefährdend sein. Und neben einem Presslufthammer oder in der Disko bei 100 Dezibel ist die Schmerzgrenze erreicht. Man tut sich keinen Gefallen, wenn man dort keinen Gehörschutz benutzt. Summieren sich die Lärmattacken, ist eine spätere Schwerhörigkeit wahrscheinlich.
Was taugen Ihrer Meinung nach Hörtests?
Prinzipiell bilden die meisten davon das Hören nur in Ruhe ab. Das entspricht aber nicht der Alltags- situation. Wir arbeiten daher an Tests, die auch im Störschall messen können. Das Forschungsprojekt „Audiologie-Initiative Niedersachsen”, eine Kooperation zwischen der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und der Universität Oldenburg, hat unter anderem das Ziel, Hörtests detaillierter zu gestalten. HAZ080415JuliaBeatriceFruhner

GLOSSAR
Cochlea:
   Die Cochlea oder auch Gehörschnecke ist ein spiralförmiger Gang im Felsenbein, einem besonders harten Schädelknochen. Die Cochlea besteht aus drei flüssigkeitsgefüllten Ebenen: der Vorhoftreppe, dem Schneckengang und dem Paukengang. Ãœber die Gehörknöchelchen und das ovale Fenster am Eingang der Cochlea werden Schallwellen auf den Schneckengang mit den Haarsinneszellen übertragen.
Vestibularorgan:
   Ebenfalls im Innenohr befindet sich das Gleichgewichtsorgan (Vestibularorgan). Sie besteht aus drei flüssigkeitsgefüllten Bogengängen, die Drehungen wahrnehmen. Zwei weitere Strukturen, Sacculus und Utrikulus, erfassen die lineare Beschleunigung des Körpers.

Die perfekte Schallwelle - Vom Blätterrauschen bis zur Rockmusik: Unsere Ohren lassen uns aktiv an unserer Umwelt teilhaben. Foto: Auf der sogenannten Basilarmembran, dem Boden der Hörschnecke, warten Haarsinneszellen rot auf die nächste Schallwelle.
Wichtig ist dabei ganz besonders die Kommunikation mit anderen Menschen.

   Der Weg zum Herzen führt über das Ohr”, besagt ein arabisches Sprichwort. Und für den römischen Redner Cicero (106 bis 43 vor Christus) war Hören gleichbedeutend mit dem Streben nach Wahrheit. Neben den anderen Sinnen liefert uns das Gehör Eindrücke von unserer Umwelt - und durch diese können wir lernen.
   Um die Höreindrücke jedoch verarbeiten zu können, müssen zunächst Schallwellen in elektrische Impulse umgewandelt werden, mit denen das Gehirn etwas anfangen kann. Ohrmuschel und Gehör- gang nehmen den Schall auf. Sie leiten die akustischen Signale an das Mittelohr weiter. Diesen Vorgang bildeten bereits die alten Ägypter ab: Wandmalereien zeigen Frauen, die ihre Hand an die Ohrmuschel halten, um besser zu hören.

 So ist das Ohr aufgebaut

   Im Mittelohr treffen die Signale auf das Trommelfell, eine durchsichtige Membran, die äußerst stabil und gleichzeitig hoch sensibel ist. Manche Menschen werden sogar ohnmächtig, wenn man ihr Trommelfell berührt. Die Nervenfasern auf der mit 0,1 Millimeter hauchdünnen Zellschicht reagieren auf jeden Reiz. Winzige Bindegewebsfasern sind gegen den Druck ausgerichtet - eine Anordnung, nach der Physiker und Ingenieure Brücken konstruieren: Sie garantiert ein Höchstmaß an Stabilität.
   Hinter der Membran liegen in der luftgefüllten Paukenhöhle die Gehörknöchelchen - gemäß ihrem Aussehen heißen sie Hammer, Amboss und Steigbügel. Wie auch das Trommelfell sollen sie die Schalldruckwellen verstärken. Alle gemeinsam schaffen eine bis zu 20-fache Verstärkung, indem das Trommelfell in Schwingung versetzt wird und diese Bewegung auf die Gehörknöchelchen überträgt.
   Der Steigbügel spielt eine wichtige Rolle - auch abgesehen davon, dass er oft in Quizsendungen vorkommt, weil er der kleinste Knochen im menschlichen Körper ist. Darüberhinaus verbindet er das Mittelohr mit der Gehörschnecke (lateinisch Cochlea) im Innenohr. Seine Fußplatte ist beweglich in ihr „ovales Fenster” eingesetzt und überträgt die Schwingungen des Trommelfells auf die Flüssigkeit in der Schnecke. Zu den Aufgaben des Steigbügels gehört aber nicht nur die Schallübertragung, er hat auch eine Schutzfunktion: Einer seiner Muskeln spannt sich reflexartig an, wenn hohe Schalldrücke auf das Ohr einwirken. Dadurch versteift sich die Gehörknöchelchenkette - der Weg ist blockiert.
   Die Cochlea windet sich mit ihren drei flüssigkeitsgefüllten, übereinander liegenden Kanälen wie das Gehäuse einer Schnecke in das Innenohr. Sie ist etwa 33 Millimeter lang. Am Boden des mittleren Kanals recken sich auf der „Basilarmembran” feine Haarzellen in die Höhe. In einem menschlichen Ohr sind etwa 20.000 davon in vier Reihen angeordnet. Trifft nun der Schall vom Mittelohr im Innenohr ein, so erzeugt er dort eine Welle. Man spricht auch von der „Wanderwelle”, weil diese weiter durch das Innenohr wandert.
   Während die Welle durch das Innenohr läuft wird mechanisch auf ausgeklügelte Weise die Frequenz des Geräusches analysiert: Weil die Cochlea mit steigendem Abstand vom ovalen Fenster schmaler und die Basilarmembran breiter und fester wird, ändern sich ihre mechanischen Eigenschaften - damit besteht die Möglichkeit, unterschiedliche Frequenzen unterschiedlich wahrzunehmen. Je nachdem, an welcher Stelle der Basilarmembran die Schwingung ihr Maximum erreicht, nimmt der Besitzer des Ohrs unterschiedliche Tonhöhen wahr.
   Sehr hohe Töne schwingen in der Nähe des ovalen Fensters der Cochlea maximal aus, tiefere Töne lassen dagegen vor allem ihren oberen Teil am stärksten vibrieren. Für diese Erkenntnisse erhielt Georg von Bekesy 1961 .den Nobelpreis. Ein gesunder Mensch kann Frequenzen von 20 bis 18.000 Hertz wahrnehmen. Der Frequenzumfang nimmt mit dem Alter ab. Besonders tiefe Schall- frequenzen dringen nicht nur durch den Gehörgang ins Innenohr, sondern auch direkt durch den Schädelknochen. Auch beim Sprechen gelangen über diese „Knochenleitung” die tiefen Anteile der Stimme überproportional stark ans Innenohr. Elektronisch aufgezeichnet klingt die eigene Stimme daher höher und fremd.
   Bevor aber überhaupt ein Höreindruck entstehen kann, müssen die Schwingungen noch von der Cochlea zum Gehirn weitergegeben werden: Die Haarzellen auf der Basilarmembran werden in innere und äußere Haarzellen unterschieden. Während die äußeren Haarzellen als akustische Vorfilter dienen, übersetzen die inneren Haarzellen die Vibration in Nervenimpulse. Sie leiten die Reizinformationen an etwa 20 Nervenzellen weiter. Deren Fortsätze bilden den Hörnerv, der wiederum ins Gehirn führt. Dort laufen die Fasern über eine Reihe komplexer Umschaltstationen zur Hörrinde. Erst dort nehmen wir Töne bewusst wahr. Die Hörrinde analysiert auch Klangmischungen - vor allem die Sprache.
   Logisch ist, dass die Fähigkeit zu Hören auch Voraussetzung für die Entwicklung von Sprache ist. Die entsprechenden Gehirnzellen sind bei Säuglingen angelegt. „Nur die Verknüpfungen müssen sich noch bilden”, erläutert Prof. Thomas Lenarz, Leiter der HNO-Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Sprache, Geräusche oder Musik bahnen sich also selbst ihren Weg ins Gehirn. Schon Ungeborene hören die Atemgeräusche und Herzschläge ihrer Mutter - wenn ihr Gehör in Ordnung ist. „Ärzte sind in der Lage, bereits am vierten Tag nach der Geburt festzustellen, ob das Gehör des Babys gestört ist”, sagt Lenarz. „Um fatale Folgen zu vermeiden, sollte frühestmöglich ein Neugeborenen-Screening veranlasst werden.” Wenn etwa die Hörschnecke nicht richtig funktioniert, können Ärzte sie mit Implantaten ersetzen - und die Hörbahn, der Weg vom Innenohr zur Hörrinde, reift wie vorgesehen. Doch nach sechs bis acht Jahren können selbst Spezialisten tauben Kindern nicht mehr helfen: Ihr Hörnerv ist verkümmert.  HAZ080415JuliaBeatriceFruhner

„Jetzt kann ich die Lehrer besser verstehen”. Mit einem System aus mehreren Hörhilfen gaben MHH- Experten einertauben Schülerin das Gehör zurück
Funktioniert noch alles? Prof. Thomas Lenarz untersucht Claire Alfes.

   Die elfjährige Claire Alf es aus Leverkusen und ihre Schwester Helen haben ein Ritual: Jeden Abend, bevor sie schlafen gehen, schalten sie ein Hörspiel ein und lauschen den Geschichten. Das klappt jedoch erst seit einem Jahr, denn Claire ist schwerhörig - so sehr, dass es fast an Taubheit grenzt. Nach vielen Arztbesuchen und einer Operation kann sie seit dem vergangenen Mai endlich gut hören - sogar, wenn am Essenstisch alle durcheinander reden oder ein lautes Nebengeräusch sie irritiert.
   Als Claire ein Jahr alt war, teilten die Ärzte ihrer Mutter Angelika Alfes mit, dass ihr Baby extrem wenig hören kann. Ob Probleme während der Geburt die Ursache dafür waren, können die Mediziner bis heute nicht mit Bestimmtheit sagen. Trotzdem hat Claire Glück gehabt: Obwohl ihre Hörfähigkeit kaum ausgebildet ist, hat sie sehr gut Sprechen gelernt. Das lag auch an ihrer Zwillingsschwester. Beide Mädchen sehen sich so ähnlich, dass sogar ihre Mutter sie oft nur anhand von Claires Hörhilfe unterscheiden kann. „Helen hat Claire den ganzen Tag lang etwas zu erzählen. Da blieb ihr gar nichts anderes übrig als mitzuplappern”, sagt die Mutter. Claire sieht sie an und lächelt. Dabei sind ihre Grübchen deutlich zu sehen. „Ich muss mich noch bei Helen bedanken”, sagt sie ernsthaft.
   Claires Cochlea Implantats (CI) ist durch die langen Haare zu sehen, die Surrey das dunkelblonde Mädchen oft zu einem Zopf zusammenfasst. Außen am Kopf sitzt die Sendespule des CIs, die mit einem Magneten über dem innen im Schädel eingepflanzten Implantat befestigt ist. Die akustische Information, die Claire nicht selbst hören kann, wird von einem hörgeräteähnlichen Mikrofon am Ohr aufgezeichnet und über die Sendespule an das eigentliche CI weitergegeben. Dieses wandelt die Informationen in elektrische Signale um und leitet diese an eine in der Gehörschnecke liegende Elektrode weiter, die damit direkt den Hörnerv stimuliert.
   Die Ärzte im Hörzentrum Hannover (HZH) empfahlen Claire das CI Anfang 2007. Für das Team um Direktor Prof. Thomas Lenarz und Oberärztin Anke Lesinski-Schiedat war die junge Patientin ein spezieller Fall. Sie halfen ihrem Hörvermögen daher mit einer komplizierten Zusammenstellung von medi- zinischen Hilfen wieder auf die Sprünge: In jedem Ohr sitzt ein Hörgerät, das die tiefen Fre- quenzen für Claire verstärkt. Ein Cochlea Implantat fügt die hohen Töne hinzu und leitet diese in Richtung Hörnerv weiter.
   Claires Modell wird „Hybrid” genannt und funktioniert etwas anders als ein herkömmliches CI: „Die Elektrode, die in die Hörschnecke hineinragt, ist kürzer”, erläutert Mark Schüßler, Hybrid-Spezialist im Hörzentrum Hannover. Somit wirkt das CI nur in dem Bereich der Gehörschnecke, der für die hohen Frequenzen eines Geräusches zuständig ist.
   Bis Claires Hörvermögen nach dem Befund in ihrem ersten Lebensjahr mit diesem ausgeklügelten System optimiert werden konnte, vergingen allerdings rund zehn Jahre. „Zuerst wurden wir von Ärzten in Köln und Essen betreut”, erzählt Angelika Alfes. Wenn die alleinerziehende Mutter beschreibt, wie viel Mühe es gekostet hat, bis die Krankenkassen bessere Hörgeräte für Claire bewilligten, wird sie heute noch ärgerlich. Als dann das Thema Cochlea Implantat auf den Tisch kam, hatte sie schlaflose Nächte: „Es setzt eben eine Operation voraus, und ich traf diese Entscheidung ja nicht für mich, sondern für Claire.”
   Mittlerweile haben die Ärzte das CI ihrer Tochter perfekt angepasst, und die Elfjährige ist zu- frieden. Sie kann das Implantat außer im Schwimmbad fast überall tragen, selbst auf dem Sportplatz, wo sie in einem Mädchenverein Fußball spielt. „In der Schule kann ich die Lehrer jetzt viel besser verstehen”, sagt sie. Aber manchmal braucht die Elfjährige auch ihre Ruhe, um sich besser konzentrieren zu können. Dann nimmt sie ihre Hörhilfen einfach ab. HAZ080415JuliaBeatriceFruhner

Projekt von MHH und Uni Hannover: „Maßanzug” fürs Innenohr

   Stark Schwerhörigen wollen Forscher der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) und der Leibniz Universität mit innovativen Implantaten helfen: Sie entwickeln neuartige Elektroden, die sich passgenau und weit in die Windungen der Hörschnecke (Cochlea) lenken lassen - bislang besteht dabei die Gefahr, noch aktive Hörzellen zu schädigen.
    Damit sich die Implantate exakt anpassen, setzen die Forscher auf sogenanntes Memory-Metall, das sich die Form der Cochlea „merkt". Das Bundeswissenschaftsministerium fördert das auf drei Jahre angelegte Projekt mit 300.000 Euro.
   Cochlea-Implantate, die über Elektroden den Hörnerv stimulieren, sind eine etablierte Methode, um das Hörvermögen von Schwerhörigen und Ertaubten zu verbessern oder wiederherzustellen. „Das Problem ist aber, die Elektroden so exakt einzuführen, dass sie die optimale Position einnehmen”, sagt MHH-Professor Thomas Lenarz. Er, sein Kollege Omid Majdani und der Uni-Ingenieur Prof. Bodo Heimann haben die neue Technik entwickelt. Ist die Form der Hörschnecke eines Patienten bekannt, kann die Elektrode wie ein Maßanzug angepasst werden: Wird sie ins Innenohr geschoben, reagiert das Memory- Metall auf die Körperwärme und nimmt die zuvor gespeicherte Form an. So lassen sich die Elektroden nicht nur schonender einführen - durch die genauere Lage soll auch der Höreindruck deutlich verbessert werden.     HAZjk071019

Prof. Thomas Lenarz ist zufrieden mit der Nachuntersuchung von Elisabeth Hänig.
Sie braucht jetzt keine Zettel mehr zu schreiben. Rückkehr in die Welt der Töne

   Kommunikation ist ein Grundbedürfnis des Menschen. MHH-Forschern ist es gelungen, tauben Patienten mit einem speziell entwickelten Mittelhirnimplantat ihr Gehör wieder zurückzugeben.
   Mit Bartträgern hat Elisabeth Hänig ein Problem. „Da kann ich die Lippen nicht sehen”, erklärt sie. Auch bei unbekannten Stimmen fällt es der 43-Jährigen schwer, die Bedeutung des Gesprochenen zu erfassen. „Ich habe drei, vier Leute, mit denen kann ich ganz normal reden”, sagt sie. „Alles andere braucht seine Zeit.” Dass Elisabeth Hänig überhaupt wieder hören und Sprache verstehen kann, ist eine medizinische Sensation. In der Klinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH) hat sie im Oktober 2006 als eine der Ersten das von Prof. Thomas Lenarz und seinem Team entwickelte, weltweit einmalige Mittelhirnimplantat (AMI) erhalten. „Vorher war diese Frau sechs Jahre lang komplett taub”, erklärt die Ärztin Minoo Lenarz.
   Elisabeth Hänigs Leiden betrifft in Deutschland eines von 40.000 Neugeborenen. Neurofibromatose Typ II ist eine angeborene Tumorerkrankung, die mit zahlreichen gutartigen, aber stetig wachsenden Geschwulsten das Gehirn und das Rückenmark befällt. „Gerade bei Kindern versucht man, die Tumoren zu operieren, solange diese noch klein sind und keine empfindlichen Strukturen wie den Hörnerv schädigen, aber sie wachsen immer wieder nach”, sagt Minoo Lenarz. Damit die Patienten nicht zu häufig operiert werden müssen, warten die Ärzte auf der anderen Seite gern so lange wie möglich mit dem Eingriff. Bei Elisabeth Hänig haben große Tumoren im Laufe der Zeit beide Seiten des Hörnervs zerstört, bis sie vor sechs Jahren vollständig ertaubte. „Der passende Vergleich ist wohl eine Käse- glocke”, sagt die 43-Jährige mit dem für sie typischen Humor. Mehrere Versuche, ein Hirnstamm- implantat (ABI) einzusetzen, schlugen fehl. So konnte sich die Patientin nur noch mit Zetteln ver- ständigen.

Sitz des Mittelhirnimplantats AMI gegenüber Hirnstamm-ABI und Cochlea-Implantat (CI).

  „Wenn jemand schwerhörig wird oder ertaubt, gibt es entlang der Hörbahn verschiedene Stationen, an denen wir eingreifen können”, erklärt Minoo Lenarz. „Je früher auf dem Weg das geschieht, desto natürlicher ist der Höreindruck, weil die Tonsignale an jeder Station weiterverarbeitet werden.” So kann ein Schwerhöriger mit einem Hörgerät wieder natürliche Geräusche wie Vogelgezwitscher oder Blätterrauschen wahrnehmen.
   Auch mit einer in die Hörschnecke des Innenohrs implantierten Elektrode, dem CochleaImpiantat, können ertaubte Patienten mit intaktem Hörnerv wieder alle Geräusche wahrnehmen - allerdings in einer anderen Form. „Das muss man in den ersten drei Monaten erst lernen”, sagt die Ärztin. Ganz anders ist das Ergebnis, wenn die Elektrode direkt in den Hirnstamm eingebracht wird. „Die Patien- ten hören anfangs nur den Ton der Sprache und unterschiedliche Geräusche, die sie im Laufe der Zeit zuzuordnen lernen.”Ohne das Lippenlesen erschließt sich ihnen die Sprache jedoch meist nicht.
   „Uns ist aufgefallen, dass Patienten, deren Hörnerv aufgrund eines Neurofibromatosetumors geschädigt ist, sehr viel schlechtere Ergebnisse mit dem Hirnstammimplantat haben als etwa Unfall- opfer, die ihr Hörvermögen durch eine Verletzung des Nervs eingebüßt haben”,berichtet Minoo Lenarz. Die Schlussfolgerung des MHH-Teams klingt logisch: Offensichtlich hatten die Tumoren auch den sogenannten Hörnervkern geschädigt, der durch das Hirnstammimplantat stimuliert wird. Deswegen suchten die Forscher nach einer Alternative - und fanden sie im Mittelhirn.
   Aus der Idee entstand im Laufe von vier Jahren eine wissenschaftlich abgesicherte Methode. In Tierversuchen wurden Funktion und Verträglichkeit des auf der Basis eines Cochlea-Implantats entwickelten Elektrodenprototyps getestet. Gemeinsam mit dem Neurochirurgen Prof. Madjid Samii entwickelte das MHH-Team sogar eine chirurgische Methode, um Tumorentfernung und Mittelhirn- implantat in einer Operation durchführen zu können. „Das ist doch toll, dass so etwas wie dieses Implantat möglich ist”, betont Prof. Lenarz heute. Der HNO-Spezialist arbeitet seit Jahren daran, tauben und schwerhörigen Patienten ihr Gehör zurückzugeben. „Die Motivation ist, es immer besser machen zu können”, sagt er.
   Zu den letzten Schritten, die nötig sind, um das in der MHH entwickelte Mittelhirnimplantat anwendungsreif zu machen, gehört die aktuelle klinische Studie mit insgesamt fünf Patienten - darunter Elisabeth Hänig -, mit der die optimale Platzierung der Elektrode untersucht wird. „Die bisher operierten vier Patienten sind alle wohlauf und können mithilfe der Implantate Umweltgeräusche hören und auf Basis des Lippenlesens besser Sprache verstehen”, sagt Minoo Lenarz.
   Elisabeth Hänig ist durch die Operation zur Vorzeigepatientin geworden. Bei ihr sitzt die winzige, zungenförmige Elektrode mit den 20 Kontakten am günstigsten im sogenannten Colliculus inferior, einer aus mehreren Schichten aufgebauten Mittelhirnstruktur, die durch die Impulse stimuliert wird und den Höreindruck dann an das Hörzentrum in der Gehirnrinde weiterleitet. Die Ärzte hoffen daher, dass ihr Sprachverständnis im Laufe der Zeit noch wächst.
   „Bis die Methode breit angewandt werden kann, wird es aber noch etwa ein Jahr dauern”, sagt Minoo Lenarz. Parallel testen sie und ihre Kollegen im Tierversuch auch eine mehrarmige Elektrode, die möglicherweise noch bessere Ergebnisse bringen könnte.
Das Hörzentrum
   Kontakt zur Arbeitsgruppe von Prof. Thomas Lenarz ist über das Hörzentrum Hannover (HZH) möglich. Das im Mai 2003 eröffnete Zentrum bietet Hörgeschädigten aller Altersgruppen Beratung, medizinische Untersuchungen, die Anpassung von Cochlea-Implantaten und die Versorgung mit Hörgeräten. Das Hörzentrum ist unter Telefon 0511 5 32 66 03 oder im Internet unter: www.hoerzentrum-hannover.de  zu erreichen. HAZNicolaZellmer071205

Foto links:  Prof. Thomas Grundmann, Chefarzt der HNO-Abteilung der Asklepios-Klinik Altona, zeigt das Gerät, das hinter dem Ohr unter die Kopfhaut eingesetzt wird. Foto rechts: Nach dem Eingriff: Christiane Harms (42) hatte immer Probleme mit den Hörgeräten. Jetzt hofft sie auf Besserung, wenn das implantierte Gerät erst optimal eingeschaltet ist. „Ein bisschen besser wäre schon toll”, sagt sie. 

Die ersten Testpatienten in Hamburger Kliniken: Das implantierte Hörgerät. Das Gerät aus Titan hilft bei hochgradiger Schwerhörigkeit. Erfahrungen aus dem UKE und dem AK Altona.

  Die Hoffnung vieler Schwerhöriger ist ein Hörgerät aus Titan, 75 Millimeter lang, 25 Millimeter breit und fünf Millimeter hoch. Es wird hinter dem Ohr unter die Kopfhaut gesetzt. Unsichtbar und unempfindlich gegen Feuchtigkeit und Staub erlaubt es seinen Trägern, ein absolut normales Leben zu führen. Sport treiben, schwimmen und duschen - was mit herkömmlichen Hörgeräten bisher tabu war, stellt jetzt kein Problem mehr dar. Weitere Vorteile: Nebenwirkungen wie Rückkopplung, qualitativ schlechter Klang oder Geräuschempfindlichkeit kommen bei dieses System kaum vor. Außerdem ist es das erste Vollimplantat, das die Gehörkette nicht unterbricht - so wird das Resthörvermögen der Patienten erhalten.
   Das Hörgerät „Carina” der amerikanischen Firma Otologics besteht aus einer flachen Elektronikkapsel, einem centstückgroßen Mikrofon und einem Transducer, den so genannten Wandler. Die Elektronikkapsel wird samt Mikro unter die Haut implantiert. Sie enthält einen Magneten, einen Schallprozessor und einen Anschluss für den Transducer. Der Schall wird von dem Mikrofon erfasst, verarbeitet und an den Transducer übertragen. Dessen Motor treibt eine Spitze an, die ihrerseits den Amboss berührt. Diese Bewegung führt zu einer Vibration der Gehörknöchelchen im Mittelohr. Danach wird der Schall bei den Patienten genauso verarbeitet wie bei Menschen mit normalem Gehör.
   Ein Audiologe programmiert das Implantat und stellt es auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten ein. Der Akku des Hörgerätes wird abends ungefähr eine Stunde lang mit einem Ladesystem aufgeladen, das über dem Implantat auf die Kopfhaut gelegt und mit einem Stirnband gehalten wird.
   Im Rahmen einer Zulassungsstudie am UKE wurde das Implantat erfolgreich getestet und acht Test- patienten eingesetzt - wie bei allen Operationen am Ohr zunächst auf einer Seite. Werner Benthien(73), einer der Studienpatienten, sagt: „Ich bin so zufrieden mit dem Resultat, dass ich mir demnächst ein zweites Implantat einsetzen lassen will - vorausgesetzt, die Krankenkasse ist einverstanden.” Denn das Gerät, das nach seiner Zulassung im Jahr 2006 nun auch regulär erhältlich ist, kostet rund 15.000 Euro.
 â€žBei Erkrankungen, die das Tragen eines konventionellen Hörgerätes verhindern, können die Kosten von den Kassen übernommen werden”, sagt Hannes Maier, der die UKE-Studie als Physiker begleitet hat. „Dazu gehören rezidivierende Gehörgangsentzündungen und Neurodermitis, aber auch besonders kombinierte Schwerhörigkeiten, bei denen das Ãœberbrücken des Mittelohres Sinn hat.” Professor Thomas Grundmann, Chefarzt der HNO-Abteilung der Asklepios-Klinik Altona, hat das am UKE erprobte Verfahren aufgegriffen. Ebenso wie seine Kollegen an der Universitätsklinik hat er das Gerät bislang drei Patienten eingesetzt.
   Eine von ihnen ist Christiane Harms (42), die im Alter von 15 Jahren schwerhörig wurde. Ein Hör- gerät unter ihren dichten, dunklen Haaren verborgen, versuchte die damals 15-Jährige erst mal, ihr Handicap zu ignorieren. Nach dem Abitur begann sie eine Ausbildung zur Hotelfachfrau, musste ihren Beruf aber nach ein paar Jahren aufgeben. „Es hatte keinen Zweck mehr, mir weiterhin etwas vorzumachen. Gerade im Dienstleistungsbereich ist gutes Hören enorm wichtig”, sagt die Mutter von drei Kindern, die heute als Personalleiterin in einer Seniorenresidenz in Hamburg an der Elbchaussee arbeitet. Nachdem sich ihr Hörvermögen weiter verschlechterte und sie immer häufiger Probleme mit ihren Hörgeräten hatte, entschied sich für eine Implantation. Jetzt muss das Gerät noch optimal eingestellt werden. Christiane Harms sieht zuversichtlich in die Zukunft. „Ich glaube nicht, dass ich wie ein junger Gott hören werde. Aber ein bisschen besser wäre auch schon toll.”
   Auch Veronika Peters (38, Name geändert) ließ sich das Gerät implantieren. Im Alter von 25 Jahren war sie innerhalb von nur drei Monaten hochgradig schwerhörig geworden, ohne dass ein Arzt ihr die Ursache dafür nennen konnte. „Für meine Berufstätigkeit ist mein Handicap fatal”, sagt die Architektin. „Ich bin immer darauf angewiesen, dass meine Gesprächspartner so langsam und deutlich sprechen, dass ich von ihren Lippen ablesen kann.” Zusätzlich zu einer Innenohrschwerhörigkeit leidet Veronika Peters an einer rechtsseitigen schweren Mittelohrschwerhörigkeit, die die Ãœbertragung des Schalls aufs Mittelohr verhindert. „Um die Schallübertragung zu ermöglichen, habe ich einen Titan-Stößel am Transducer angebracht, der den Schall direkt auf das sogenannte runde Fenster hinter den Gehör- knöchelchen überträgt”,sagt Grundmann. Nicht zuletzt aus beruflichen Gründen hofft Veronika Peters, dass sich ihr Hörvermögen durch das Implantat verbessert. „Weil meine Ausgangssituation schwierig ist, versuche ich aber, die Erwartungen nicht zu hoch zu schrauben.”
   Doch ihre Chancen stehen gut. „Im Laufe der Studie hat sich herausgestellt, dass ,Carina’ ideal ist für schwerhörige Patienten mit einem zusätzlichen Mittelohrschaden”, sagt Maier. Auch für Menschen, die durch einen angeborenen Defekt oder nach einer Tumorerkrankung keinen Gehörgang mehr haben, sei das Implantat eine gute Lösung, da es Mittelohr und Gehörknöchelchen ersetzen und gleichzeitig eine Innenohrschwerhörigkeit ausgleichen kann. „Das ist eine neue An- wendung für Patienten, für die es vorher keine gute Alternative gab”, so Maier. Generell kommt das Gerät für Patienten mit einem Indikationsbereich von 20 bis 80 Dezibel (dB) Hörverlust in Frage, die besten Erfahrungen wurden bei Menschen mit einem Hörverlust von mehr als 50 dB gemacht.
Foto unten: Ein Wunderwerk, das Innere des menschlichen Ohrs, hier ein Modell. Das neue Hörgerät löst eine Vibration der Gehörknöchelchen im Mittelohr aus.  HAFriederikeUlrich071128

Hormone können Gehör schädigen

   Eine gängige Form der Hormonersatztherapie schädigt das Gehör. Nehmen Frauen gegen ihre Wechseljahrebeschwerden das Hormon Progesteron ein, so hören sie laut einer Studie um zehn bis 30 Prozent schlechter als andere Frauen gleichen Alters. Gerade Frauen mit ohnehin schon schlechtem Gehör sollten sich daher die Entscheidung zu einer solchen Ersatztherapie gut überlegen, empfiehlt Studienleiter Robert Frisina von der amerikanischen Universität Rochester.
   In der bislang umfangreichsten Forschungsarbeit zu diesem Thema hatten die Wissenschaftler 124 ältere Frauen untersucht, die im Rahmen einer Hormontherapie entweder nur Östrogen einnahmen, Östrogen zusammen mit dem synthetischen Progesteron Progestin verwendeten oder aber keine Hormone bekamen.
  Dabei ergaben verschiedene Tests, dass die Einnahme von Progestin mit einem deutlich schlechteren Gehör einherging. Probleme traten laut einem Bericht der „Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS)” sowohl im Innenohr auf als auch in Hirnarealen, die für das Hören zuständig waren. Frisina rät Frauen, die sich dieser Form der Ersatztherapie unterziehen, ihr Gehör alle sechs Monate testen zu lassen.  apHAZ060919

Hörgerät frühzeitig einsetzen

   Wer bemerkt, dass sein Gehör nachlässt, sollte möglichst früh den Einsatz eines Hörgerätes in Betracht ziehen. Je früher das schlechte Hören behandelt wird, um so besser und schneller gewöhnt sich das Gehirn an die Technik. Wie der „Senioren Ratgeber” berichtet, belastet Schwerhörigkeit das Gehirn. US-Forscher fanden heraus, dass es zu Lasten des Gedächtnisses mit der Verarbeitung akustischer Eindrücke überstrapaziert wird. wbvHA060825

Stiftung Warentest empfiehlt Hörprüfungen

  Die ersten Anzeichen für einen Hörverlust werden meist nicht beachtet oder verdrängt. Sie ernst zu nehmen und möglichst schnell überprüfen zu lassen, ist laut Stiftung Warentest aber besonders wichtig. Denn wenn der Hörverlust noch nicht zu weit fortgeschritten ist, fällt eine erfolgreiche Behandlung meist wesentlich leichter. HA061024

Wenn es im Öhr ständig klingelt            Tinnitus

   Mit unseren Hörorganen ist es doch etwas anders als mit der Haut: Sie erschlaffen nicht im Laufe der Jahre. Auch verändern sie sich nicht wie Haare, die ergrauen, Zähne, die ersetzt werden müssen, oder Augen, die nachlassen.Es liegt an jedem Menschen selbst, sein von Geburt an feines Gehör zu erhalten.  Gelingt das, bleibt es bis ins hohe Alter gut. Bei jeder Lärmattacke allerdings liegen die feinen Haarzellen in der Gehörschnecke erst einmal am Boden. Wer nach einem lauten Abend ein Klingeln oder Pfeifen im Ohr hört oder ein dumpfes Gefühl verspürt, sollte daher dringend eine Lärmpause einlegen: Er hat ein „akutes Lärmtrauma”. Sind die Ohren Tinnitus-Retraining hilft des Patienten gegen Ohrgeräusche, gesund, ist der Spuk meist am nächsten Morgen wieder vorbei. Aber das Gehör hat ein gutes Gedächtnis, und aus akuten Problemen können mit der Zeit chronische werden.
   Eines davon ist ein ständiges Ohrgeräusch, der sogenannte Tinnitus. Der lateinische Begriff „Tinnitus aurium” heißt übersetzt „das Klingeln der Ohren”. Der akustische Eindruck kann aber auch einem Brummen, Zischen, Rauschen, Knacken oder Klopfen entsprechen. Etwa sieben Millionen Deutsche sind dauerhaft von Tinnitus betroffen, knapp 40 Prozent stellen zu mindest einmal im Leben ein derartiges Ohrgeräusch fest.
   Häufig wird der Fehler begangen, dieses als eigene Krankheit zu betrachten. Tatsächlich ist Tinnitus aber oft ein Symptom einer anderen Krankheit und damit ein Warnsignal des Körpers. Mediziner zählen Störungen der Schallübertragung bis hin zu Stress zu den möglichen Ursachen. Ob Stress wirklich der Auslöser ist, bleibt allerdings umstritten. Sicher ist, dass ein Tinnitus umgekehrt für Stress sorgt: Die ständige Geräuschkulisse quält manche Betroffene Tag und Nacht. „Die Therapie ist schwierig, weil es keine Messmethoden gibt, um Ohrgeräusche nachzuweisen”, sagt Prof. Thomas Lenarz, Leiter des Hörzentrums Hannover.
   Weder die Wirksamkeit einer medikamentösen Behandlung noch die von intravenös gegebenen Lokalanästhetika ist bislang bewiesen. Die besten Ergebnisse erzielen die Mediziner mit einem sogenannten Retraining oder Biofeedback. Dabei helfen Geräusche und Licht den Patienten dabei, den Tinnitus zu ignorieren. Und für bislang Gesunde gilt: Vorbeugen durch Lärmverzicht. HAZjbf080415

Hilfe bei Tinnitus

  Hämmern, Brummen oder Pfeifen - der Tinnitus hat viele Formen. Wenn die Geräusche im Ohr nicht aufhören wollen, bedeutet das für den Betroffenen eine ständig wachsende, psychische Belastung. Dauerhafte Hilfe kann dann nur noch der HNO-Facharzt bieten. HA061024

   Clever besser hören. Ab wann ist Lärm schädlich? Mit dem „Lärmometer” bringt Prof. Thomas Lenarz Foto oben seinen Patienten die Dezibelskala näher. Zu viel Lärm macht das Herz krank und verursacht Schlafstörungen. Zum „Tag gegen Lärm” warnen daher Experten aus ganz Europa vor Gesundheits- schäden. Der neue Trend dabei: Schlau schützen mit individuellen Lärmstopp-Filtern.

  Wie steht es eigentlich um Ihr Gehör? Machen Sie doch mal den Schnelltest: Strecken Sie Ihren Arm aus, und reiben Sie dann die Fingerspitzen aneinander. Hören Sie das feine Knistergeräusch noch? Falls nicht, wird es vielleicht Zeit für einen Hörtest. Denn durch die zunehmende Lärmbelastung im Alltag sind unsere Ohren immer größeren Belastungen ausgesetzt. Rund 13 Millionen Menschen in Deutschland sind bereits heute schwerhörig. Darunter seien zunehmend junge Menschen, betont Prof. Thomas Lenarz, Direktor der HNO-Klinik an der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). Jeder vierte junge Erwachsene zwischen 18 und 24 Jahren leidet nach Angaben von Krankenkassen an Hörstörungen. Lenarz und sein Team behandeln daher nicht nur Menschen mit angeborener oder krankheitsbedingter Taubheit, sondern klären auch über Auswirkungen des Lärms auf das Gehör auf. Anlässlich des „Tags gegen Lärm" raten sie zum cleveren Umgang mit Geräuschen.
   Dabei ist jedoch nicht die totale Stille gefragt. „Jeglichem Lärm aus dem Weg zu gehen ist nor- malerweise ohnehin nicht möglich”, sagt die MHH-Oberärztin Anke Lesinski-Schiedat. „Und es ist auch nicht jede Lautstärke schädlich. Wie bei vielen anderen Dingen macht auch hier die Dosis das Gift.” Als störend empfinden die Bundesbürger vor allem den Straßenverkehr. Aber auch der Lärm, dem wir uns in der Freizeit aussetzen, kann dem Gehör schaden. Relativ „giftig” sei beispielsweise ein allzu sorgloser Umgang mit dem MP3-Player, sagt Lesinski-Schiedat. Die kleinen Geräte, die Hunderte von Musik- stücken in der Jackentasche bereithalten und besonders bei Jugendlichen beliebt sind, bringen es nämlich auf ganz beachtliche Lautstärken. „Wenn man Einsteckkopfhörer benutzt, können die Spitzenschallpegel zudem nicht mehr entweichen”, warnt die Hörexpertin. Sie rät daher zu etwas größeren Kopfhörern, die den Gehörgang nicht komplett verschließen.
   Ungünstig können auch häufige Besuche in, lauten Diskotheken oder bei Konzerten sein. Die heftigen Schallwellen drücken die feinen Haarsinneszellen im Innenohr wie ein Tsunami auf den Boden und stören ihre Funktion. „Dabei vergiftet der Lärm den Stoffwechsel der Haarzellen”, erklärt Lesinski-Schiedat. Am Ende eines lauten Abends hören die Musikliebhaber dann nur noch gedämpft - als ob sie Watte in den Ohren hätten. Oder es klingelt und pfeift sogar ständig  und  vor   allem durchdringend.
  Zwar sorgen die Selbstheilungskräfte in Verbindung mit einer längeren Ruhepause dafür, dass sich die Haarzellen wieder erholen. Doch bei wiederholten Ãœberlastungen können sie absterben. Dann wird der vom Ohr aufgenommene Schall nicht mehr an den Hörnerv weitergegeben. Besonders gefährdet sind dabei übrigens die Sinneszellen für die hohen Frequenzen. Denn sie sitzen ganz am Anfang der Hörschnecke und bekommen daher die Schallwelle mit voller Wucht ab. Bei einer Lärmschwerhörigkeit sind es dann auch genau diese hohen Frequenzen, die als Erstes ausfallen. Damit werden zwitschernde Vögel oder auch Kinderstimmen für uns unhörbar.
   Ab welcher Lautstärke es gefährlich für unsere Ohren wird, verrät ein sogenanntes Lärmometer: eine Art Fieberthermometer für den Lärm. „Zu laut fängt bei 80 Dezibel an”, sagt Lesinski-Schiedat.„Das ent- spricht dem Lärm am Rande einer Hauptverkehrsstraße und erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf- Erkrankungen.” Ein Gehörschaden ist bei einer Dauerbelastung mit 100 Dezibel zu erwarten - etwa durch eine Kreissäge oder einen Presslufthammer. Rockkonzerte und tragbare Musikgeräte er- reichen sogar 120 Dezibel oder mehr. „Ab 140 Dezibel beginnt dann die Schmerzschwelle”, betont die Ärztin.
   Weil man sich weder dem Straßenverkehr oder berufsbedingtem Lärm auf Dauer entziehen kann und auch nicht jeder Mensch unbedingt auf laute Musik verzichten möchte, raten die MHH-Experten zum Einsatz von speziellen Lärmfiltern. Diesen Gehörschutz gibt es heute in allen möglichen Ausführungen. „Sie dämpfen die Lautstärke, aber nicht den Klang”, erklärt der Hörgeräteakustiker Rainer Trunt, Geschäftsführer der HörGut-Gruppe, die schon seit Jahren Rockbands wie die H-Blockx mit maßge- fertigtem Profigehörschutz ausstattet.
   Wer einfach nur die Lautstärke dämpfen will, kommt meist mit einem Standard- gehörschutz über die Runden. Für speziellere Anwendungen bieten die Hörgeräteakustiker dann individuell gefertigte Lärmstopper an - für Musiker, Motorsportler, Schwimmer, die ihre Ohren trocken halten wollen, oder auch Industriearbeiter. Die Kosten des jahrelang verwendbaren Schutzes liegen nach Auskunft von HörGut bei 80 bis 200 Euro pro Paar.

Foto v.l.n.r.: Lärmstopper für Musiker, Industriearbeiter, Motorsportler
   Glücklicherweise entwickelt jedoch nicht jeder Mensch gleich schnell eine  Lärmschwerhörigkeit. „Es scheint dafür auch eine genetische Disposition zu geben”, sagt Lesinski-Schiedat. Die Zukunftsvision der Experten ist ein besonderer Gehörschutz für Risikopatienten oder auch eine „Hörpille”, die die Aus- wirkungen des Lärms mildert.
   Aber auch die „Kommunikationshygiene” in unserer Gesellschaft sei dringend verbesserungsbedürftig, meinen Lenarz und Lesinski-Schiedat. „Schon im Kindergarten reden die Kinder gerne alle durcheinander, und das setzt sich bis ins Erwachsenenalter fort.” Mit einer speziellen „Hörampel” will das MHH-Team deshalb künftig die Kita-Gruppen in der Region Hannover auf Lärm sensibilisieren: Steigt der Hintergrundlärm in einer Gruppe zu stark an, schaltet die Hörampel auf, Rot. Das rote Licht zeigt den Kindern dann  an, dass  eine Ruhepause nötig wird, weil die Umgebung zu laut geworden ist.
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Hier gibt es Hilfe
   Kostenlose Beratungen für schwerhörige und ertaubte Menschen, Cochlea-Implantat-Träger sowie die Eltern hörgeschädigter Kinder bietet der Landesverband Niedersachsen des Deutschen Schwerhörigen- bundes (DSB) am 3. Donnerstag jeden Monats von 10 bis 12 Uhr sowie von 14 bis 16 Uhr im Hörzentrum der Medizinischen Hochschule Hanover, Karl-Wiechert-Allee 3, 30625 Hannover, an. Am 2. und 4. Mitt- woch jedes Monats von 17 bis 19 Uhr berät der DSB-Landesverband zudem im NeSt der Energie-BKK, Lange Laube  6,  30159  Hannover.  
   Der Ortsverein Hannover des Deutschen Schwerhörigenbundes trifft sich am 2. Mittwoch jedes Monats von 17 bis 19 Uhr im NeSt der Energie-BKK und lädt alle Interessierten zu diesen Treffen ein. Kontakt zum Landesverband und Ortsverein über Rolf Erdmann, Telefon 0511 - 838 65 23, eMail:erdmann.rolf@gmx.de.
   Zum „Tag gegen Lärm” bieten einige Hörgeräteakustiker kostenlose Hörtests an. Dazu gehören unter anderem die Filialen der auTec-Gruppe (Hannover: Kurt-Schuhmacher-Straße 22-24, 30159 Hannover). HAZ080416ze

Neue Sinneszellen durch Gentherapie? Bemerkenswerte Forschung in den USA

   Gentherapie hilft Mäusen, besser zu hören. US-Forscher haben per Gentherapie funktionierende Sinneszellen im Ohr von Mäusen wachsen lassen. Die Gruppe von der Oregon Health and Science University in Portland erhofft sich dadurch Fortschritte zu einer Gentherapie für hörgeschädigte und taube Menschen, wie sie in „Nature” (online) berichten. Mit Hilfe eines Gens hatten die Forscher bei embryonalen Mäusen die Produktion zusätzlicher Haarzellen im Ohr angeregt, die die gleichen Funktionen wie die Sinneshaare im Innenohr ausüben und dadurch das Gehör der Mäuse unterstützen. HA080828dpa